2017年中医执业医师《中医内科学》预习知识：第一章第二节

　　第二节 咳 嗽

　　【概说】

　　一、概念：是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。

　　二、沿革

　　1、咳嗽病名最早见于《内经》，并有专篇论述 “五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。”五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”，指出咳嗽病位在肺。

　　2、隋巢元方《诸病源候论》将咳嗽分为十种，除五脏咳外，尚有风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等。

　　寒咳：外感寒邪所致的咳嗽

　　3、明张介宾《景岳全书》将咳嗽分为外感、内伤两大类

　　4、清叶桂系统阐明了咳嗽的治疗原则

　　5、清喻昌《医门法律》论述了燥的病机及其伤肺为病，创立温润、凉润治咳之法。

　　三、讨论范围：急慢性支气管炎，部分支扩，慢性咽炎等。其他疾病如肺痈、肺痿、风温、肺痨等兼见咳嗽者，可与本篇互参。久咳致喘者，多表现为寒饮伏肺或肺气虚寒的证候，当参阅喘证、痰饮等篇。

　　【病因病机】★“六气皆令人咳，风寒为主。”

　　1、咳嗽的病因有外感、内伤之分。外感咳嗽为六淫外邪犯肺，常以风为先导，夹寒、夹热、夹燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病，内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺所致，病理因素主要为“痰”与“火”，有肝火、痰湿、痰热、肺虚等区别

　　2、主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。

　　3、咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。

　　【诊查要点】

　　一、诊断依据：主要根据临床表现。外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴其它兼证。

　　二、病证鉴别1、咳嗽特点的鉴别：包括时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素。2、咯痰特点的鉴别：包括咯痰色、质、量、味等 3、咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证;咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。

　　【辨证论治】

　　一、辨证要点▲

　　1、辨外感内伤：外感咳嗽 多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证。 内伤咳嗽 多为久病，常反复发作，病程长，可伴它脏见证。

　　2、辨证候虚实：外感咳嗽，一般均属邪实，以风寒、风热、风燥为主;内伤咳嗽多为虚实夹杂，本虚标实，其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚;肺阴亏耗咳嗽则属正虚，或虚中夹实。注意分清标本主次缓急

　　▲ 两者相互关系如何?

　　外感咳嗽迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，肺气益伤，由邪实转为正虚，成为内伤咳嗽;内伤咳嗽，久则肺脏虚损，阴伤气耗，卫外不强，容易因感受外邪而引发或加重。由此可见，外感咳嗽与内伤咳嗽之间常可互为因果，相互转化兼夹

　　二、治疗原则：咳嗽的治疗应分清邪正虚实。

　　外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。

　　内伤咳嗽，多属邪实正虚。标实为主者，治以祛邪止咳;本虚为主者，治以扶正补虚。同时，须按本虚标实的主次酌情兼顾。咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应从整体出发注意治脾、治肝、治肾等。

　　★治疗咳嗽，为什么不能见咳止咳?

　　咳嗽是人体驱邪外达的一种病理表现，治疗决不能单纯见咳止咳，必须按照不同的病因分别处理，审证求因，才能收到较好的效果。同时，咳嗽的轻重虽然可以反映病邪的微甚，但在某些情况下，因正虚不能祛邪外达，咳虽轻微，但病情却重，应仔细辨别，慎加处理。