2016中医执业医师考试《内科学》考点纵览：第三章

　　第三章 支气管哮喘

　　一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症，以气道高反应性为特征。

　　(一)病因和发病机制

　　1.病因受遗传因素和环境因素的双重影响，环境因素中主要包括各种特异和非特异性吸入物;感染、食物、药物、气候变化、运动、妊娠等。

　　2.发病机制与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素相互作用有关。

　　(二)临床表现(问：内源性和外源性哮喘如何鉴别?重要考点。)

　　1.症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽为惟一的症状(咳嗽变异型哮喘)。(什么是重症哮喘，很重要名词解释)。

　　2.体检胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。(问：为什么会有奇脉?还有哪些疾病可产生奇脉?)

　　3.实验室和其他检查

　　(1)血液检查发作时可有嗜酸性粒细胞增高，并发感染时WBC总数升高。

　　(2)痰液检查涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞，可见尖棱结晶，粘液栓和透明的哮喘珠，有助于抗菌素的选择。

　　(3)呼吸功能检查在哮喘发作时有关呼气流速的全部指标均显著下降，缓解期可逐渐恢复。(有哪些呼吸功能检查指标;临床意义如何?)

　　(4)动脉血气分析哮喘发作时可有缺氧，PaO2降低，PaCO2下降，pH上升，表现呼吸性碱中毒。重症哮喘，病情进一步发展，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。

　　(5)胸部X线检查早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态;在缓解期多无明显异常。如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。同时要注意是否有肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症的存在。

　　(6)特异性变应原补体检测试验：

　　(7)皮肤敏感试验，用可疑过敏原皮肤划痕或皮内试验。

　　(三)诊断

　　(1)反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

　　(2)发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

　　(3)上述症状可经治疗或自行缓解。

　　(4)症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性：

　　①支气管激发试验或运动试验阳性;②支气管舒张试验阳性;③呼气流量锋值日内变异率或昼夜波动率≥20%。

　　(5)除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。