2016中医执业医师考试《中医外科学》章节考点：第七章

　　第七章 乳房疾病

　　1.乳房与脏腑经络的关系

　　(1)“男子乳头属肝，乳房属肾;女子乳头属肝，乳房属胃”。

　　(2)乳房疾病与肝、胃、肾经及冲任两脉有密切联系。

　　2.乳房肿块检查法

　　触诊：

　　①检查顺序：应先检查健侧乳房，再检查患侧。

　　②检查方法：四指并拢，用指腹平放乳上轻柔触摸，切勿用手指去抓捏，否则会将捏起的腺体组织错误地认为是乳腺肿块。

　　③触摸顺序：先触按整个乳房，然后按照一定次序触摸乳房的四个象限：内上、外上、外下、内下象限，继而触摸乳晕部分，注意有无血液从乳头溢出。最后触摸腋窝、锁骨下及锁骨上区域。

　　④注意的问题：

　　Ⅰ发现乳房内肿块时，应注意肿块的位置、形状、数目、大小、质地、边界、表面情况、活动度及有无压痛;

　　Ⅱ肿物是否与皮肤粘连，可用手指轻轻提起肿物附近的皮肤，以确定有元粘连;Ⅲ检查乳房时间选择，最好在月经来潮的第7～10天，是乳房生理最平稳时期，有病变容易发现;

　　第一节  乳痈

　　辨证论治

　　1、气滞热壅证：疏肝清胃，通乳消肿瓜蒌牛蒡汤加减。

　　2、热毒炽盛证：清热解毒，托里透脓透脓散加味。

　　3、正虚毒恋证：益气和营托毒托里消毒散加减。

　　切口选择

　　脓肿形成时，应在波动感及压痛最明显处及时切开排脓。切口应按乳络方向并与脓腔基底大小一致，切口位置应选择较脓肿稍低的部位，使引流通畅而不致袋脓，应避免手术损伤乳络形成乳漏。

　　第二节    乳痨

　　乳痨是发生在乳房部的慢性化脓性疾病，因其病变后期常有虚痨表现，故名乳痨。因溃后脓液稀薄如痰，故又名如痰。相当于西医学的乳房结核。

　　特点

　　病程进展缓慢，初起乳房内有1个或数个结块如梅李，边界不清，皮肉相连，日久破溃，脓出稀薄，常伴有阴虚内热之证。

　　第三节   乳癖

　　乳癖是乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。相当于西医学的乳腺增生病。

　　特点

　　①单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块

　　②乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关

　　③乳房肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，活动度好。

　　病因病机

　　①　情志因素：情志失调，肝失疏泄

　　②　饮食因素：饮食不节，脾失健运

　　③　劳倦内伤：肾精亏虚，冲任失调

　　治疗

　　治疗要点：止痛、消块

　　①肝郁痰凝证：疏肝解郁，化痰散结。逍遥蒌贝散加减。

　　②冲任失调证：调摄冲任。二仙汤合四物汤加减。