2016年中医执业医师考试《中医妇科学》讲义：第十四单元

　　第十四单元　妇产科特殊检查与常用诊断技术

　　细目一 妇科检查

　　要点：

　　1.双合诊

　　妇科双合诊，是盆腔检查中最重要的一项检查。

　　方法：即检查者用一手两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查的方法。目的在于扪清阴道、宫颈、宫体、附件、宫旁组织和韧带以及盆腔内壁有无异常，了解①阴道深度、通畅、弹性及有无瘢痕、狭窄、肿块等，②宫颈质地，外口是否松弛，有无举痛等;③子宫位置、大小、质地、活动度以及有无压痛;④宫旁、附件等有无增厚，包块位置、大小、质地、形状以及压痛。

　　2.三合诊

　　即腹部、阴道、直肠联合检查，一手食指放入阴道，中指放入直肠以替代双合诊时阴道内两指，弥补双合诊的不足，了解极度后位子宫大小、子宫后壁、子宫直肠陷凹、骶骨韧带及骨盆腔后部病变。

　　细目二 妇科特殊诊断技术

　　要点：

　　1.基础体温测定

　　基础体温(BBT)是指机体处于静息状态下的体温。

　　(1)测定方法：每日清晨醒后，不说话，不起床，不活动，将体温表放于舌下测定口腔体温5分钟，每日测量时间固定，一般需连续测3个月经周期。

　　(2)临床应用：检查不孕原因，指导避孕和受孕，协助诊断妊娠，协助诊断月经失调。

　　2.阴道脱落细胞检查

　　(1)应用：了解体内性激素水平，可用于闭经、功血诊断。

　　(2)涂片种类及标本采集

　　1)阴道涂片：了解卵巢功能。

　　①阴道壁刮片法：阴道前壁上1/3处轻轻刮取分泌物及细胞作涂片，固定、镜检。②棉签采取法。

　　2)宫颈刮片(防癌涂片)：早期发现宫颈癌。

　　①方法：窥器暴露宫颈，以无菌干棉球轻轻拭去宫颈表面黏液，在宫颈外口鳞柱交界处，以宫颈外口为圆心用木质刮板轻轻刮取一周，均匀涂在玻片上，固定、染色、镜检。

　　②阴道细胞学诊断标准(巴氏分级)：I级：正常;Ⅱ级：炎症;Ⅲ级：可疑癌;Ⅳ级：高度可疑癌;V级：癌。

　　【A1型题】

　　1.子宫颈刮片检查中，巴氏IV级表示(　)

　　A.高度可疑癌

　　B.正常

　　C.可疑癌

　　D.炎症

　　E.癌症

　　『正确答案』A

　　2.阴痒患者的阴道分泌物镜检、不可能出现的是(　)

　　A.清洁度Ⅲ

　　B.清洁度Ⅱ

　　C.虱

　　D.滴虫

　　E.念珠菌

　　『正确答案』B

　　3.活体组织检查

　　(1)外阴活组织检查

　　1)适应证：确定外阴白色病变的类型及排除恶性病变;外阴部赘生物或久治不愈的溃疡需明确诊断及排除恶性病变。

　　2)方法：①患者取膀胱截石位，消毒外阴，铺洞巾。②局部浸润麻醉。③取材：小赘生物自蒂部剪下或活检钳钳取，局部压迫止血。病灶面积大作长lcm、宽0.5cm梭形切口(病灶周围的部分正常皮肤，包括皮肤全层及皮下脂肪) →丝线缝合1～2针→外敷无菌纱布→5日后拆线。④标本固定→染色→切片→镜检。

　　(2)宫颈活组织检查

　　1)适应证：宫颈溃疡或有赘生物需明确诊断者;宫颈细胞学检查巴氏分级Ⅲ级以上者;有宫颈接触性出血或可疑宫颈癌者;宫颈特异性炎症。

　　2)术前准备及要求：排除阴道炎症及病原体感染;排除出血性疾患;避免在月经来潮前一周内行活检;宫颈锥形切除应在月经干净3～7天进行，并安排在全子宫切除术前一天。

　　3)方法：①钳取法：病变明显处钳取;鳞柱交界或正常与异常上皮交界处取材;或碘试验着色浅或不着色区域取材。②宫颈锥形切除术。

　　4)注意事项：

　　①用于诊断者不宜用电刀、激光刀等。

　　②手术时间：月经干净3～7天，全子宫切除术前1天。

　　③各种炎症、出血性疾患治疗控制后进行。

　　④术后2个月内禁止性生活。

　　⑤术后6周内有异常分泌物。