2016年中医执业医师考试《中医妇科学》讲义：第十二单元

　　第十二单元　计划生育

　　细目一 避孕

　　要点：

　　1.工具避孕

　　利用器具防止精液泄入阴道，阻止泄入阴道内的精子进入宫腔，或改变子宫腔内的环境，以实现避孕的目的。

　　【适应证】

　　已婚育龄妇女，愿意选用而无禁忌症者均可放置

　　【禁忌症】

　　①月经过多过频;②生殖道急性炎症;③生殖器官肿瘤;④子宫畸形;⑤宫颈过松、重度陈旧宫颈裂或子宫脱垂;⑥严重全身性疾患。

　　【A1型题】

　　1.下列各项，不属放置宫内节育器禁忌证的是

　　A.滴虫性阴道炎

　　B.月经过多

　　C.重度痛经

　　D.宫颈口松

　　E.足月产后3月

　　『正确答案』E

　　【放置时间】

　　①月经干净后3～7日;②人工流产后立即;③产后3个月、剖宫产后半年;④哺乳期放置排除早孕。

　　【放置方法】

　　排空膀胱→取膀胱截石位→常规消毒→铺孔巾→双合诊→窥器扩张阴道暴露宫颈→消毒阴道、宫颈和宫颈口→夹住宫颈前唇，稍向外牵拉，使子宫呈水平位→用探针探测宫腔深度→选择节育环→将节育器放于放置器上，轻轻送到宫底，然后轻轻退出放量器。带有尾丝者在距宫口2cm处剪断，观察无出血可取出放量器及阴道窥。

　　【注意事项】

　　①严格无菌操作，以防感染;

　　②节育器要一次放至宫底部，不可扭动放置器，哺乳期子宫小而软，易穿孔，操作必须轻柔;

　　③术后休息3日，1周内避免重体力劳动，2周内忌性交及盆浴;

　　④定期随访，一般在术后第1、3、6、12月各随访1次、以后每年随访1次，特殊情况应随时复诊。

　　【并发症及处理】

　　①宫内节育器嵌顿：处理：嵌于子宫内膜者，先用刮匙刮除内膜再取器;累及浅肌层者、可自宫颈口钳住节育器轻轻外拉，如为金属单环或麻花环可用取环钩钩住环下缘，牵出环丝，白一侧近端剪断、牵拉另一端，轻轻将环丝抽出;嵌入子宫肌壁深层或浆膜下者，定位后开腹取出。

　　②子宫穿孔：处理：已穿孔并有急腹症表现者，立即手术。修补子宫。取出节育器;事后确诊者，根据情况行穹窿切开术、腹腔镜下或开腹手术术取出节育器。

　　③盆腔炎：处理：并发感染者同盆腔炎的治疗，并发化脓性感染者参照相关内容处理。

　　2.药物避孕

　　【适应证】生育年龄的健康妇女。

　　【禁忌症】严重心血管疾病、 急慢性肝炎或肾炎、血液病或血栓性疾病、内分泌疾病(糖尿病、甲亢)、子宫肌瘤、恶性肿瘤、乳房肿块、哺乳、产后半年内或月经末复潮者、月经稀少、年龄大于45岁、年龄大于35岁吸烟者、精神病。