2016年中医执业医师考试《中医妇科学》讲义：第十一单元

　　第十一单元　妇科杂病

　　细目一 概述

　　要点：

　　1.妇科杂病的定义

　　凡不属于经、带、胎、产疾病范围，而又与妇女解剖、生理、病机特点密切相关的各种妇科疾病，统称为妇科杂病。

　　2.妇科杂病的范围

　　瘕、盆腔炎、不孕症、阴痒、阴疮、子宫脱垂、妇人脏躁等。

　　细目二 瘕

　　要点：

　　1.瘕的定义

　　妇女下腹结块，伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者，称为瘕。：有形可征，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分。瘕：假聚成形，聚散无常，推之可移，痛无定处，病属气分。

　　2.病因病机

　　3.辨证论治：各型主要证候、治法及代表方剂

　　(1)气滞血瘀证

　　【妇科证候】下腹部结块，触之有形，按之痛或不痛，小腹胀满，月经先后不定，经血量多有块，经行难净，经色黯 + 气滞血瘀证候。舌质 紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦涩。

　　【治法】行气活血，化瘀消。

　　【方药】香棱丸或大黄(庶+虫，上下结构)虫丸。

　　(2)痰湿瘀结证

　　【妇科证候】下腹结块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋沥难净，经间带下增多+痰湿瘀结证候。舌体胖大，紫黯，有瘀斑、瘀点，苔白厚腻，脉弦滑或沉涩。

　　【治法】化痰除湿，活血消。

　　【方药】苍附导痰丸合桂枝茯苓丸

　　(3)湿热瘀阻证

　　【妇科证候】下腹部肿块，热痛起伏，触之痛剧，痛连腰骶，经行量多，经期延长，带下量多，色黄如脓，或赤白相杂 + 湿热瘀阻证候。舌黯红，有瘀斑，苔黄，脉弦滑数。

　　【治法】清热利湿，化瘀消。

　　【方药】大黄牡丹皮汤加木通、茯苓。

　　(4)肾虚血瘀证

　　【妇科证候】下腹部结块，触痛，月经量多或少，经行腹痛较剧，经色紫黯有块，婚久不孕或曾反复流产 + 肾虚证候。舌黯，脉弦细。

　　【治法】补肾活血，消散结。

　　【方药】补肾祛瘀汤或益肾调经汤。

　　补肾祛瘀汤：仙灵脾、仙茅、熟地黄、山药、香附、鸡血藤、三棱、莪术、丹参。

　　4.施治中应注意的问题

　　瘕的治疗大法以活血化瘀，轻坚散结为主，佐以行气化痰，兼调寒热。但又必须根据患者体质强弱，病之久暂，酌用攻补，或先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施等法，随证施治，并需遵循“衰其大半而止”的原则，不可一味地猛攻峻伐，以免损伤元气。诊断明确的内生殖系统肿瘤，可施行中西医结合治疗。