第四节 产后腹痛
要点：
1.产后腹痛的定义
产妇在产褥期内，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛。
2.病因病机
主要病因：气血两虚;瘀滞子宫
主要病机：气血运行不畅不荣则痛;迟滞而痛不通则痛
3.须与产后腹痛鉴别的疾病
(1)伤食腹痛：多由伤食史，痛在脘腹，常伴有胃脘满闷，嗳腐吞酸，呕吐腹泻，大便臭秽，舌苔垢腻，而恶露无异常改变。
(2)产褥感染腹痛：小腹疼痛剧烈，持续不减拒按，伴有发热恶寒或高热寒战，恶露时多时少，色紫暗如败酱，气臭秽、舌质红，苔黄腻，脉弦数或洪数。实验室检查(血常规和分泌物培养)、妇科检查、B超检测所获相应阳性资料，可资鉴别。
(3)产后痢疾：可有产后腹痛窘迫症状，里急后重，大便呈赤白脓血样，大便常规检查可见多量红细胞和白细胞。
4.辨证论治：各型主要证候、治法及代表方剂
治疗原则：以“补虚化瘀，调畅气血”为主。虚者补而调之，实者通而调之。用药勿过于滋腻，亦勿过于攻逐。胎盘、胎衣残留者，手术清除。
(1)气血两虚
【主要证候】产后小腹隐隐作痛数日不止，喜按喜揉，恶露量少，色淡红，质稀无块 + 气血虚证候。舌质淡，苔薄白，脉细弱。
【治法】补血益气，缓急止痛。
【方药】肠宁汤或内补当归建中汤或当归生姜羊肉汤
(2)瘀滞子宫
【主要证候】产后小腹疼痛，拒按，得热痛缓;恶露量少，涩滞不畅，色紫黯有块，块下痛减+血寒或气滞证候。舌质紫黯，脉沉紧或弦涩。
【治法】活血化瘀，温经止痛。
【方药】生化汤加益母草或散结定痛汤或补血定痛汤
【A2型题】
患者，女，24岁，已婚。产后1周，小腹隐隐作痛，喜按，恶露量少、色淡，头晕耳鸣，舌淡红苔薄白，脉虚细。其证候是
A.气虚 B.肾虚 C.血虚 D.虚寒 E.脾肾两虚
『正确答案』C
5.生化汤的药物组成
【组成】当归 川芎 桃仁 黑姜 炙甘草
【方歌】生化汤宜产后尝，归芎桃草加炮姜;
消瘀活血功偏擅，止痛温经效亦彰。
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