2016年中医执业医师考试《中医妇科学》讲义：第九单元第十节

　　第十节 子肿

　　要点：

　　1.子肿的定义

　　妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀者称“子肿”，又称“妊娠肿胀”。

　　2.子气、皱脚、脆脚的定义

　　①头面遍身浮肿，小水短少者，属水气为病，故名曰子肿;②自膝至足肿，小水长者，属湿气为病，故名曰子气;③遍身俱肿，腹胀而喘，在6～7个月时者，名曰子满;④但两脚肿而肤厚者，属湿，名曰皱脚;皮薄者属水，名曰脆脚。

　　3.病因病机

　　(1)脾虚

　　脾气素虚，因孕重虚，或过食生冷，内伤脾阳，或忧思劳倦伤脾，脾虚不能敷布津液反聚为湿，水湿停聚，流于四末，泛于肌肤，遂发水肿。

　　(2)肾虚

　　肾气素虚，孕后精血下聚养胎，有碍肾阳敷布，不能化气行水，且肾为胃之关，肾阳不布，关门不利，膀胱气化失司，水聚而从其类，泛溢而为水肿。

　　(3)气滞

　　素多忧郁，气机不畅，孕后胎体渐长，有碍气机升降，两因相感，气滞湿停，浊阴下滞，溢于肌肤，遂发子肿。

　　4.辨证论治：各型主要证候、治法及代表方剂

　　(1)脾虚

　　【主症】妊娠数月，四肢面目浮肿或遍及全身，皮薄光亮，按之凹陷不起+脾阳虚证(面色白光白无华，神疲气短懒言，口淡而腻，脘腹胀满，食欲不振，小便短少，大便溏薄)+舌淡体胖，边有齿印，苔白润而腻，脉缓滑。

　　【治法】健脾利水。

　　【方药】白术散或健脾利水汤

　　(2)肾虚

　　【主症】妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚，按之如泥 + 肾阳虚证(腰酸乏力，下肢逆冷，小便不利)+ 舌淡，苔白润，脉沉迟。

　　【治法】补肾温阳，化气行水。

　　【方药】真武汤或肾气丸

　　(3)气滞

　　【主症】妊娠三四月后，肢体肿胀，始于两足，渐延于腿，皮色不变，随按随起+气滞证(胸闷胁胀，头晕胀痛) +苔薄腻，脉弦滑。

　　【治法】理气行滞，除湿消肿

　　【方药】天仙藤散或正气天香散。

　　5.天仙藤散的药物组成

　　【组成】天仙藤、香附、乌药、陈皮、甘草。

　　【方歌】天仙藤内香陈乌，木瓜姜草与紫苏;

　　子肿肝郁气滞证，理气行滞效如桴。

　　【A2型题】

　　患者，女，27岁，已婚。孕7个月，面目四肢浮肿，皮薄光亮，按之凹陷，气短懒言，纳少便溏，舌质胖嫩，边有齿痕，舌苔白腻，脉缓滑。治疗应首选(　)

　　A.真武汤

　　B.苓桂术甘汤

　　C.白术散

　　D.天仙藤散

　　E.四苓散

　　『正确答案』C