2016年中医执业医师考试《中医妇科学》讲义：第六单元第三节

　　第三节 中医妇科急症治疗

　　要点：

　　1.血崩证

　　妇科血症以阴道流血为主要症状，大量阴道流血可导致亡血厥脱，甚至危及生命，是妇科常见的急症与危重症。

　　辨证要点：临证之际，首先应分辨出血的部位。一般通过阴户、阴道的望诊，结合妇科检查，可以明确出血来自子宫腔、子宫颈或阴道。其次须辨别引起出血的病症，如月经病之月经过多、崩漏;妊娠病之堕胎、小产;产后病之产后血晕、恶露不绝;杂病之瘕下血;以及外伤出血等。辨证则有虚、瘀、寒、热之别。

　　中医治疗：根据辨病与辨证，选用相应方药。内服中药常用黄芪、人参、党参以补气止血;补骨脂、艾叶炭以温经止血;煅龙骨、煅牡蛎、阿胶以固涩止血;仙鹤草、地榆、茜根以凉血止血;蒲黄、三七、血竭、云南白药等以祛瘀止血。常用方如独参汤、生脉散、举元煎、固本止崩汤、胶艾汤、清热固经汤、失笑散等。

　　针灸对止血有其特效，体针常用穴位如断红穴(二、三掌骨之间，指端下一寸)子宫、中极、关元、阴陵泉、血海、三阴交、太溪等;耳针可取穴子宫、卵巢、肾上腺、心、肝、脾，隔日一次，血止后可每周埋针一次，双耳交替，用以巩固疗效。

　　西医治疗：因证情急重，必要时中西药结合治疗。常用西药止血剂有维生素K、维生素C、安络血、止血芳酸、止血敏等。

　　若堕胎、小产不全，应急以下胎益母，虽可用脱花煎等中药，但血崩势急，必要时当刮宫清除宫腔内残留之妊娠物;对功能失调性子宫出血者，必要时可用性激素止血、刮宫，而子宫收缩乏力性产后出血，又可应用催产素、麦角新碱类宫缩剂减少出血。若为脏器内出血，需行急诊手术。若外伤出血，应立即清创缝合止血。

　　2.急腹症

　　妇科痛症以下腹痛为主要症状，对于急性下腹痛者，在采取缓解疼痛的止痛法之前，必须先明确诊断并进行必要的鉴别，切忌随意使用止痛剂，以免掩盖病情，造成误诊。

　　辨证要点：首先要问清病史，仔细检查。明确病因、疼痛的时间、部位、性质，局部有无压痛或反跳通，有无结块，进行辨病和辨证。按之痛甚者多实，按之痛减者多虚;得热痛甚为热证，得热痛减为寒证;刺痛、痛有定处为血瘀;绞痛为寒凝;反跳痛多为化脓性炎症。

　　辨证用药，血瘀而痛，可选用田七痛经胶囊、血竭胶囊口服，或丹参注射液、川芎嗪注射液静脉滴注。寒凝而痛，可用当归注射液肌肉注射，或参附注射液静脉滴注。湿热壅滞，可用清开灵注射液静脉滴注。血寒，治宜温经止痛。常用药如艾叶、小茴香、肉桂、乌药、吴茱萸、高良姜、荔枝核、细辛、白芷等。气滞，治宜行气止痛，常用药如香附、郁金、川芎、木香、青皮、沉香、九香虫、佛手等。血瘀，治宜化瘀止痛，常用药如川芎、延胡索、三七、当归、没药、乳香、五灵脂、王不留行等。血热，治以清热止痛，常用药如川楝子、丹皮、赤芍、红藤、败酱草等。

　　针灸对痛证的治疗有迅速缓急止痛之效，体针常取穴位为三阴交、关元、中极、足三里、太溪，予中强刺激;必要时以止痛药剂注射于上、次穴。耳针可选子宫、交感、肾，均中强刺激。外治可用膏药热熨或外敷。

　　异位妊娠破裂或流产、卵巢黄体或卵泡破裂、卵巢囊肿蒂扭转、隐性出血型胎盘早剥、子宫破裂等引起的急腹症，则需迅速剖腹探查，救治处理。