2016年中医执业医师考试《中医妇科学》讲义：第六单元第一节

　　第六单元　妇科疾病的治疗

　　第一节　常用内治法

　　要点：

　　1.调补脏腑

　　(1)滋肾补肾

　　①补益肾气：肾气不足会影响天癸的成熟、泌至和冲任的充盈、通畅，呈现功能不足或减退的状态。常用方如寿胎丸、肾气丸、归肾丸、加减苁蓉菟丝子丸、补肾固冲丸。

　　②温补肾阳：肾阳不足，命门火衰，阴寒内盛，治宜温肾暖宫，补益命门之火，所谓“益火之源，以消阴翳”。代表方如右归丸、右归饮、温胞饮等。

　　③滋肾益阴(滋肾填精)：肾阴不足，治以滋肾益阴。方如左归饮、补肾地黄汤、六味地黄丸。

　　(2)疏肝养肝

　　①疏肝解郁：抑郁或忧思致肝失条达，治宜疏肝解郁。代表方如柴胡疏肝散、逍遥散、乌药汤。

　　②疏肝清热：肝郁化火，治宜疏肝理气、清肝泄热。代表方如丹栀逍遥散、宣郁通经汤。

　　③养血柔肝;营阴不足，肝血衰少，肝脉乳络失于濡养，治宜养血柔肝。代表方有一贯煎、杞菊地黄丸。若肝阴不足，肝阳上亢者，应于育阴之中，加入潜阳之品，常用方如三甲复脉汤。阳化则风动，急当平肝熄风，用羚角钩藤汤。

　　④疏肝清热利湿：肝郁乘脾，运化失司，水湿内生，肝热与脾湿相合;或肝经湿热下注冲任或任带二脉，治宜疏肝清热利湿。代表方如龙胆泻肝汤、清肝止淋汤、四逆四妙散。

　　(3)健脾和胃

　　1)健脾法：凡脾虚气弱者皆宜本法主之。

　　①健脾养血：脾虚运化失司，气血生化之源不足，治宜健脾益气，气血双补。常用方如八珍汤、人参养营丸、圣愈汤等。

　　②健脾除湿;脾虚气弱，精微不布，水湿内生，溢于肌肤或下注损伤任带，治当健脾益气与利水渗湿同施。代表方如白术散、完带汤、参苓白术散。

　　③补气摄血：适用于脾虚气陷，统摄无权所致的月经过多、崩漏、经期延长、胎漏、产后恶露不绝等以阴道异常出血为主证诸疾。代表方加固本止崩汤、安冲汤等。

　　④健脾升阳：脾虚气弱，气虚下陷，胎失所载或胞脉失系，致胞宫从正常解剖位置下移等，均当健脾益气，升阳举陷。代表方如补中益气汤、举元煎。

　　2)利胃法

　　①和胃降逆：凡胃气不和，失于顺降者均可选用此法。妇科中胃失和降常因脾虚胃弱或中宫虚寒或木郁横侮所致，其治虽均以和胃降逆为要，但需分清虚、实、寒、热而分调之。如因虚而逆以致妊娠恶阻，常用香砂六君子汤，偏寒以干姜人参半夏丸主之;因热而逆可选橘皮竹茹汤;肝胃失和而气逆作呕，则当抑肝利胃，并视其郁热之偏盛，以苏叶黄连汤或芩连橘茹汤;若久吐耗气伤阴，又当养阴和胃或益气养阴，降逆止呕合用。

　　②清胃泄热：冲脉隶于阳明，胃热炽盛灼烁津液，谷气不盛，血海不满，甚而冲任津血无源变生经闭，治当清胃泄热、养阴润燥，方用瓜石汤;若胃热并冲气上逆，火载血上而病经行吐衄者，又当清热降逆、引血下行，以玉女煎类方药治之。