2016年中医执业医师《中医诊断学》重点知识：第十五单元第五节

　　第五节 《脉经》

　　《脉经》我国最早的脉学专著

　　王叔和《脉经》：21种脉象、常见脉象及临床意义

　　1、浮脉

　　【脉象特征】轻取即得，重按反减

　　【临床意义】主表证，亦主里虚(虚阳外越)

　　脉理：

　　1)主表证--外邪侵袭，人体正气趋向于表，故脉浮

　　2)主里虚--久病精气衰竭，阴不敛阳，虚阳外越。

　　“三秋得之应无恙，久病逢之确可惊”

　　二者的区别：表证脉浮但有根;里虚脉浮而无根

　　2、沉脉

　　【脉象特征】轻取不应，重按始得

　　举之不足，按之有余

　　【临床意义】里证

　　常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等

　　沉而有力-里实：气血内困于里;多因水、寒、积滞所致(寒主收引，水性沉潜，积滞则阳气伏郁)

　　沉而无力-里虚：阳气虚不能升举

　　3、迟脉

　　【脉象特征】脉来迟缓，一息不足4至(一分钟不满60次)

　　【临床意义】主寒证，亦主邪热结聚里实证

　　1)主寒证--有力为实寒;无力为虚寒

　　实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通

　　虚寒：阳气虚弱失于温运

　　2)亦主热证：邪热结聚，经隧阻滞

　　多见于里热实证。(阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎等)

　　《四诊抉微》“迟脉属脏主寒，此一定之理，乃其常也。若论其变，又有主热之证治，不可不知。所以然者，以热邪壅结，隧道不利，失其常度，脉反变迟矣。”

　　《伤寒论》“阳明病，脉迟，有潮热者，……可攻里也，大承气汤主之”

　　“又如脑膜炎，常因脑压增高，出现高热、脉迟，须脉证合参，勿作寒论。以免误诊”

　　4、数脉

　　【脉象特征】脉来急促，一息5-6至

　　【临床意义】主热证，亦主虚证

　　1)主热证--因热迫血妄行，故脉数

　　凡外感发热、胃热、肠热、肺痈、肠痈、疮疡、或阴虚火旺等均可见数脉

　　2)主虚证--精血耗损，元气亏虚，脉来虚数。多见于虚劳日久之人

　　5、洪脉

　　【脉象特征】脉形宽大，滔滔满指，来盛去衰

　　【临床意义】主热甚(气分热甚)

　　里热内盛，气盛血涌故脉来洪

　　洪大有力，此为太过，多为里热炽盛，必伴见壮热，烦躁，口渴，吐血，疮疡及暑热汗出等。

　　《伤寒论》：“大烦渴不解，脉洪大者，白虎汤主之”

　　亦主虚证：若洪大无力，则不主气分热盛，乃阴精耗竭，孤阳将欲外越之兆。

　　凡久病气虚，或虚劳、失血、久泄等病证，出现洪脉则为阴损阳散之危重证候。

　　6、细脉

　　【脉象特征】脉细如线，应指明显，按之不绝

　　【临床意义】主气血两虚，诸虚劳损;主湿侵

　　1)气血不足，不能充盈脉道，则脉来细而无力

　　凡久病气血亏耗，年迈体弱，失血，盗汗，自汗，阳虚畏寒，虚胀，泄泻等，可见到细脉

　　《脉诀刊误》：“主血少气衰”

　　《伤寒论》：“手足厥冷，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”

　　脉的宽度分类　细脉

　　2)主湿侵：脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉道，故脉细

　　凡湿邪伤人，或内困脾胃，或留滞经络，常可

　　见到细脉

　　《金匮要略》：“太阳病关节疼痛而烦，脉沉细者，此名湿痹”

　　《诊宗三昧》“湿痹脚软，自汗失精，皆有细脉”