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2016年中医执业医师《中医诊断学》重点知识：第十二单元第三节

2016-06-23 10:22:01 【大中小】

　　第三节舌质和舌苔的综合诊察

　　望舌质重在辨正气虚实，也包括邪气性质;望舌苔重在辨邪气的浅深与性质，也包括胃气的存亡。

舌色	兼各色苔	主证
淡白舌	透明苔：苔薄白透明。淡白湿亮，似苔非苔。	中阳不运，水湿之气上滋脾胃虚寒。
	①苔干而板硬； ②苔糙如砂石。	阳虚津亏，邪热滞于中焦脾胃热滞；
	①苔干而板硬； ②苔糙如砂石。	津液枯涸，邪热内结热结津伤。
	①津液微干； ②滑润。	素体衰弱，气津双亏，浮热上扰气虚津少；
	①津液微干； ②滑润。	气虚津少夹湿。
	黑燥苔：苔灰黑，干燥如刺，刮之即净。	阳虚寒甚。
淡红舌	光莹舌：光莹无苔，干湿适中。	胃肾阴虚，或气血两亏。（胃之气阴不足）
	偏白滑苔：舌质淡红，左有白滑苔一条，余处光莹无苔。	肝胆湿热化燥伤阴，主：①病邪入半表半里；②肝胆病，湿浊化燥伤阴；③阴虚而胃停宿垢。
	淡红红点舌白腻干苔	血热内蕴，而外受风寒侵袭，主：①风寒外束，热蕴营血； ②热盛伤津，而脾胃湿滞。
	根白、尖黄苔：舌淡红，满布薄白苔，尖部淡黄色。	①热在上焦； ②外感风寒在表； ③风寒化热，将欲传里。
	黄黑苔：舌质淡红，外周为黄糙苔，中心为厚腻之黑褐苔。	①痰湿郁热，有化燥伤阴之势； ②脾胃湿热蕴结。

舌色	兼各色苔	主证
红绛舌	浮垢苔：舌质红而有暗晦浮垢苔。	正气虚，湿热未净。
	①舌质苍老； ②舌质娇嫩浮胖。	主里热挟湿；
	①舌质苍老； ②舌质娇嫩浮胖。	主阳虚湿盛。
	红舌黑（灰）苔	虚寒证。
	边红中黑润苔	寒热兼夹，主： ①里寒外热； ②外寒暑热，内停生冷； ③肝胆热而肠胃寒。
	舌根红尖黑苔	心热内炽。
	红瘦舌黑苔	热盛伤津，或阴虚火旺，以致血燥津枯。
	绛舌薄白苔	素体阴虚火旺，复感风寒，其绛舌必出现在表证之前；或表邪未解，热入营血，其绛舌必逐渐变化而成。
	①摸之觉有津液； ②舌上粘腻透明粘液。	津亏而湿热上蒸，或有痰浊。
	①摸之觉有津液； ②舌上粘腻透明粘液。	热盛而中焦挟有秽浊之征；营热；阴虚火旺。
	绛舌黄白苔	气营两燔
	绛舌黄润苔	①阴虚夹湿，阴虚火旺而胃肠积有湿热； ②血热夹湿，湿郁化热，蕴于血分； ③营热湿重，外感邪热入营，而胃肠湿重于热； ④热初入营，乃外感热病，热邪由气分初入营。
	绛舌黄粘腻苔	阴虚营热兼痰饮
	红绛舌黄瓣苔：黄苔满布，干涩而厚，分裂成块，裂缝可见红底。	胃肠热结且热已入营
	红绛舌类干苔：满布厚或薄白苔，望之似干，扪之湿润。	①湿热伤津，但湿邪却不断上溢； ②气虚挟湿，气不布津，湿气却源源上渗。舌绛而苔厚腻湿热伤津；舌淡红而苔薄类干气虚挟湿。
青紫舌	紫舌白腻苔	①酒毒内炽，风寒入里； ②湿热内盛。
	青紫舌黄滑苔	①寒凝血脉； ②食滞脾胃。
	淡紫舌灰苔	虚弱病体，热入血分
	青舌黄苔	①夏日感受暑热，恣食生冷，以致中寒吐泻； ②阴盛于内，逼热上浮，成真寒假热之象。主病：寒湿内盛。
	葡萄疫舌	瘟疫病
危重舌象	无苔，如去膜猪肾或如镜面	热病伤阴，或胃气将绝。
	舌粗糙有刺，象沙鱼皮，而又干枯燥裂	津液枯竭
	舌头敛缩有如荔枝干肉，完全没有津液	热极津枯
	舌本干晦如猪肝色，或舌红如柿色	气血败坏
	舌质短而阴囊缩	肝气将绝
	舌质色赭带黑	肾阴将绝
	舌起白色如雪花片	脾阳将绝