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2016年中医执业医师《中医诊断学》重点知识：第二单元第三节

2016-06-06 10:19:13 【大中小】

第三节问汗

　　阳气蒸化津液，从玄府出于体表者。里证有汗阳气虚，阴虚，里实热，亡阴、亡阳;里证无汗阳虚或津血亏虚。【七版】

名称	分型	产生机制	临床意义
表证辨汗	无汗（恶寒重、发热轻、头项强痛、脉浮紧）	寒为阴邪，其性收引，寒邪收敛束表，腠理玄府闭塞	外感寒邪表寒（实）证
	有汗（发热恶风、脉浮缓）	风为阳邪，其性开泄，风邪袭表，腠理玄府开张，津液外泄	太阳中风表虚证
	有汗（发热重、恶寒轻头咽痛、脉浮数）	热为阳邪，其性升散，热邪袭表，使腠理开，津液外泄	外感热邪表热证
名称	分型	表现	临床意义
里证辨汗	自汗	日间出汗，活动尤甚，兼畏寒神疲乏力	阳虚，亦可见气虚
	盗汗	睡时汗出，醒则汗止，兼潮热、颧红等证	阴虚，或气阴两虚
	大汗：汗量多，津液大泄	虚冷汗淋漓，面色苍白、四肢厥冷、脉微欲绝	亡阳，重病、危证
		实蒸蒸发热，汗出不已，面赤、口渴饮冷、脉洪大	实热，表邪入里化热或风热内传，里热亢盛
		*亡阴汗热而黏如油，躁扰烦渴，脉细疾数
	战汗：多属邪盛正馁，邪伏不去	先恶寒战栗，表情痛苦，几经挣扎，继而汗出	伤寒病邪正相争剧烈之时，病情转折点
		汗出后热退脉缓	邪去正安，疾病好转
		汗出后仍发高热，脉来急疾	邪盛正衰，病情恶化
	黄汗：历节病，历节关节肿大部位溢出黄水	汗出沾衣，色如黄柏汁	湿热
局部辨汗	头汗（但头汗出）：仅头部或头颈部出汗多	头面汗多，兼面赤、心烦、口渴、舌尖红、苔薄黄，脉数	上焦邪热循阳经上蒸头面
		头面汗多，兼头身困重、身热不扬、脘闷、苔黄腻	中焦湿热循阳经上蒸头面，见于湿温病
		重危病人额部汗出如油，兼四肢厥冷，气喘脉微	病危，精气衰竭、阴阳离绝、虚阳上越、津随阳泄
	半身汗	仅半侧身体有汗，或左或右，或为下半身	患侧（无汗一侧）经络阻闭，气血运行不周所致。可见于中风、痿证、截瘫
	手足心汗	病人手足心出汗较多	①脾胃有病，运化失常，津液旁达于四肢； ②阳明燥热内结。
	阴汗	外生殖器及外阴周围汗出	下焦湿热