2016中医执业医师考试方剂学章节考点：第二单元解表剂

　　第二单元　解表剂

　　细目一：概述

　　1.适用范围　适用于外感六淫之邪所致的表证。以及麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾等初起。

　　2.应用注意事项

　　细目二：辛温解表

　　麻黄汤(《伤寒论》)

　　【组成药物】麻黄　桂枝　杏仁　炙甘草

　　【功用】 发汗解表，宣肺平喘。

　　【主治证候】外感风寒表实证。症见 恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。

　　【配伍意义】

　　麻黄得桂枝，一发卫分之郁，一除营分之涩，合而为发汗峻剂，开表逐邪，散风寒而除身疼。杏仁与麻黄相配，宣降并用，以增强解郁平喘之功为佐。

　　炙甘草既调麻、杏之宣降，又缓麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而伤耗正气为使。

　　【化裁运用】

　　1.麻黄加术汤：素体 多湿，又感风寒，症见身体烦疼、恶寒无汗者，加白术，以发汗解表，散寒祛湿。

　　2.大青龙汤：若风寒束表，里有郁热，症见恶寒发热、身疼痛、脉浮紧、不汗出而 烦躁者，倍麻黄，加石膏及生姜、大枣，以发汗解表，清热除烦。

　　3.三拗汤：若风寒伤肺， 鼻塞声重，咳嗽胸闷者，去桂枝，加生姜，以宣散肺中风寒。

　　4.华盖散：素体 痰多者，再加苏子、陈皮、桑白皮、赤茯苓，以宣肺解表，祛痰止咳。

　　桂枝汤(《伤寒论》)

　　【组成药物】桂枝　芍药　生姜　大枣　炙甘草

　　【功用】 解肌发表，调和营卫。

　　【主治证候】外感风寒表 虚证。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。

　　【配伍意义】

　　病机：卫强营弱，营卫不和。

　　桂、芍相合，一治卫强，一扶营弱，合则调和营卫。

　　姜、枣同用，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫。

　　炙甘草益气和中，合桂枝辛甘化阳以助卫，合芍药酸甘化阴以益营，兼调和诸药为使。

　　服法： 温服、温覆。

　　【化裁运用】

　　1.桂枝加葛根汤：若外感风寒， 项背强而不舒，反汗出恶风者，是太阳经气不舒，津液不能敷布，经脉失于濡养，可酌减桂、芍用量，加葛根，以解肌发表，生津舒筋。

　　2.桂枝加厚朴杏子汤：若宿有 喘病，又感风寒而见桂枝汤证;或风寒在表误用下剂后，表证未解而微喘者，加厚朴、杏仁，以下气平喘。

　　3.桂枝加桂汤：若表证发汗太过而发奔豚， 气从少腹上冲心胸者，可加大桂枝用量，以温通心阳，降逆平冲。

　　4.桂枝加芍药汤：若太阳病误下，邪陷太阴，症见 腹满时痛者，则当倍用芍药，以调和气血，缓急止痛。

　　九味羌活汤(录自《此事难知》)

　　【组成药物】羌活　防风　苍术　细辛　川芎　白芷　生地　黄芩　甘草

　　【功用】发汗祛湿， 兼清里热。

　　【主治证候】外感风寒 湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，肌表无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦而渴，舌苔白，脉浮。

　　【配伍意义】

　　黄芩清气，生地凉血，既除兼证之热，又制诸药之燥，共为佐。

　　分经论治：羌活太阳、防风太阴、白芷阳明、细辛少阴、川芎厥阴、黄芩少阳

　　香苏散(《太平惠民和剂局方》)

　　【组成药物】香附子　紫苏叶　陈皮　炙甘草

　　【功用】疏散风寒， 理气和中。

　　【主治证候】外感风寒， 气郁不舒证。恶寒身热，头痛无汗，胸脘痞闷、不思饮食，舌苔薄白，脉浮。

　　小青龙汤(《伤寒论》)

　　【组成药物】麻黄　芍药　 细辛　干姜　炙甘草　桂枝　半夏　五味子

　　【功用】解表散寒， 温肺化饮。

　　【主治证候】 风寒客表，水饮内停证。恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，或痰饮咳喘，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。

　　【配伍意义】

　　五味子敛肺止咳，芍药敛阴益营。

　　温化寒饮的固定配伍：姜辛五味法

　　【化裁运用】

　　小青龙加石膏汤：若外邪与内饮相搏，兼有 郁热，症见咳而上气、烦躁而喘、脉浮者，酌加

　　石膏，以清邪热祈除烦躁。

　　止嗽散(《医学心悟》)

　　【组成药物】桔梗　荆芥　紫菀　百部　白前　甘草　陈皮

　　【功用】宣肺利气，疏风止咳。

　　【主治证候】风邪犯肺证。 咳嗽咽痒，或微有恶寒发热，舌苔薄白，脉浮缓。外感风寒经服宣肺药后，而咳仍不止者，亦颇适宜。

　　辛温解表剂证候辨识

　　外感风寒：恶寒发热，脉浮

　　无汗而喘(表实)　　　　　　　　　--- 麻黄汤

　　头痛恶风汗出(表虚)　　　　　　　--- 桂枝汤

　　肢体酸痛、口微渴(兼湿、兼里热)　---九味羌活汤

　　痰多而稀，或兼水肿(兼水饮)　　　--- 小青龙汤

　　胸脘痞闷(兼气滞)　　　　　　　　--- 香苏散

　　咳嗽咽痒(风邪为主)　　　　　　　--- 止嗽散