2016中医执业医师中医诊断学教材笔记：第十章其他辨证方法第二节

　　第二节 卫气营血辨证概耍

　　卫气营血辨证的含义：是清代叶天士创立的一种论治外感温热病的辨证方法。即将外感温热病发展过程中不同病理阶段所反映的证候，分为卫分证、气分证、营分证、血分证四类，用以说明病位的浅深，病情的轻重和传变的规律，并指导临床治疗。

　　叶天士云:“温邪上受，首先犯肺，逆传心包，肺主气属卫，心主血属营。大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。”

　　卫气营血与脏腑的关系：卫分证主表，邪在肺与皮毛;气分证主里，病在肺、胸膈、胃、肠、胆等脏腑;营分证邪入心营，病在心与包络;血分证则邪热已深入心、肝、肾，重在耗血、动血。温热病邪由卫分入气分，再入营分、血分，提示病情逐渐加重。

　　一、卫分证

　　含义：指温热病邪侵犯肺卫，致使卫外功能失调，肺失宣降所表现的证候。卫分证是温热病的初起阶段。

　　[临床表现]发热，微恶风寒，咳嗽，头痛，咽喉肿痛，口干微渴，舌边尖红，脉浮数。

　　审证要点：发热，微恶风寒，舌边尖红，脉浮数。

　　二、气分证

　　含义：指温热病邪内传脏腑，正盛邪实，阳热亢盛所表现的里实热证候。根据邪热侵犯肺、胃、胸膈、肠、胆等脏腑的不同而兼有不同的见症。

　　[临床表现]里热炽盛见症，如发热不恶寒，反恶热，舌红苔黄，脉数有力。若邪热雍肺，肺失宣降可见咳喘，胸痛，咯痰黄稠;热扰胸膈可见心烦 ，坐卧不安;胃肠热结可见日晡潮热，腹胀痛拒按，时有谵语、狂乱，大便秘结。若下利稀水，秽臭，此谓“热结旁流”。苔黄燥，甚则焦黑起刺，脉沉实;热郁胆经可见口苦，胁痛，干呕，心烦，脉弦数等。

　　[辨证要点]发热不恶寒，反恶热，舌红苔黄，脉数有力。

　　三、营分证

　　含义：指温热病邪内陷，劫灼营阴，心神被扰所表现的证候。营分证是温热病发展过程中较为深重的阶段。

　　[临床表现]身热夜甚，口不甚渴或不渴，心烦失眠，甚则神昏谵语，斑疹隐隐，舌质红绛无苔，脉细数。

　　[辨证要点]身热夜甚，心烦神昏，舌红绛，脉细数。

　　四、血分证

　　含义：温热病邪深入阴血，导致动血、动风、耗阴所表现的证候。是温病过程中最为深重的阶段。病变累及心、肝、肾三脏。

　　[临床表现]在营分证的基础上，又出现斑疹显露色紫黑，舌深绛，以及出血、动风等症状。或见持续低热，五心烦热等阴虚症状。

　　总之，血分证主要表现为热盛动风、热盛动血、热盛伤阴三大类型。

　　[辨证要点]身热夜甚，斑疹紫黑，舌质深绛，脉细数。

　　五、卫气营血证的传变

　　顺传：从卫分开始，依次传气分、营分、血分。它体现了病邪由表入里，病情由轻而重，由实致虚的传变过程。

　　逆传：指病邪入卫分后，不经气分阶段而直接深入营分、血分。