2016中医执业医师中医诊断学教材笔记：第十章其他辨证方法第一节

　　第十章 其他辨证方法简介

　　第一节 六经辨证概要

　　六经辨证的含义：是将外感病发生、发展过程中所表现的不同证候，以阴阳为总纲，归纳为三阳病、三阴病两大类，分别从邪正斗争关系，病变部位，病势进退缓急等方面阐述外感病各阶段的病变特点，并作为指导治疗的一种辨证方法。

　　六经病证的临床表现均以经络、脏腑病变为其病理基础。其中，三阳病证以六腑的病变为基础，三阴病证以五脏的病变为基础。

　　一、太阳病证

　　太阳病证是因风寒侵袭人体，伤及体表，正邪抗争于肌肤浅层所表现的证

　　候，即太阳经证，是伤寒病的初起阶段。若邪气循经入腑，则发生太阳腑证，包括蓄水和蓄血。

　　(一)太阳经证

　　含义：风寒之邪侵犯人体肌表，正邪抗争，营卫失和所表现的证候，为伤寒病的初起阶段。

　　脉证特点：恶寒，头项强痛，脉浮。

　　分类：分为太阳中风证和太阳伤寒证。

　　1.太阳中风证

　　含义：以风邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉，使卫强营弱所表现的证候。

　　[临床表现]发热，恶风，汗出，脉浮缓。或鼻鸣，干呕。

　　审证要点：恶风，汗出，脉浮缓。

　　2.太阳伤寒证

　　含义：以寒邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉，导致卫阳被郁，营阴郁滞所表现的证候。

　　[临床表现]恶寒，发热，头项强痛，身体疼痛，无汗而喘，脉浮紧。

　　审证要点： 恶寒，无汗，身痛，脉浮紧。

　　(二)太阳腑证

　　含义：指太阳经证不解，病邪由太阳之表内传其膀胱腑所表现的证候。

　　分类：根据病机之不同，又分为太阳蓄水证和太阳蓄血证。

　　1.太阳蓄水证

　　含义：指太阳经证不解，邪与水结，膀胱气化不利，水液停蓄所表现的证候。

　　[临床表现]发热，恶寒，小便不利，少腹满，消渴，或水入即吐，脉浮等。

　　审证要点：太阳经证与小便不利，少腹满并见。

　　2.太阳蓄血证

　　含义：太阳经证不解，邪热内传，与血相结于少腹所表现的证候。

　　[临床表现]少腹急结或鞭满，小便自利，如狂或发狂，善忘，大便色黑如漆，脉沉涩或沉结。

　　审证要点：少腹急结，小便自利，其人如狂等。

　　二、阳明病证

　　含义：指伤寒病发展过程中，阳热亢盛，胃肠燥热所表现的证候。其性质属里实热证，为邪正斗争的极期阶段。

　　脉症特点：身热，不恶寒，反恶热，汗出，脉大。

　　分类：

　　(一)阳明经证

　　含义：指邪热亢盛，充斥阳明之经，弥漫全身，而肠中无燥屎内结所表现的证候。

　　[临床表现]身大热，汗大出，口渴引饮，苔黄燥，面赤，心烦躁扰，脉洪大。

　　审证要点：大热，大汗，大渴，脉洪大。

　　(二)阳明腑证

　　含义：指邪热内盛阳明之里，与肠中糟粕相搏，燥屎内结所表现的证候。

　　[临床表现]脐腹胀满疼痛，痛而拒按，大便秘结不通，日晡潮热，手足汗出，神昏谵语，狂乱，舌苔黄厚千燥，有芒刺，或苔焦黑燥裂，脉沉实或滑数。

　　审证要点：腹满疼痛，大便秘结，潮热汗出，苔黄厚燥，脉沉实。

　　三、少阳病证

　　含义：指邪犯少阳胆经，枢机不运，经气不利所表现的证候。又称少阳半表半里证。

　　[临床表现]寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦。

　　审证要点：寒热往来，胸胁苦满，脉弦等。

　　四、太阴病证

　　含义：由多种原因所致脾阳虚衰，寒湿内生所表现的证候。其病变特点为里虚寒湿证。

　　[临床表现]腹满而吐，腹时痛，食不下，口不渴，自利，四肢欠温，脉沉弱。

　　审证要点：腹满时痛，自利，口不渴等虚寒之象。

　　五、少阴病证

　　含义：是伤寒六经病发展过程的后期，全身性阴阳衰惫所现证候的概括。少阴病位主要在心肾，有从阴寒化、从阳热化两类证候。

　　(一)少阴寒化证

　　含义：指少阴阳气虚衰，病邪入内从阴化寒，阴寒独盛所表现的虚寒证候。

　　[临床表现]无热恶寒，脉微细，但欲寐，四肢肤冷，下利清谷，呕不能食，或食入即吐。若阴盛格阳，则见身热反不恶寒，面赤。

　　审证要点：无热恶寒，下利，肢厥，但欲寐，脉微细等。

　　(二)少阴热化证

　　含义：指少阴阴虚阳亢，邪从阳化热所表现的虚热证候。

　　[临床表现]心烦不得眠，口燥咽干，舌红，脉细数。

　　六、厥阴病证

　　含义：是伤寒病发展传变的较后阶段，所现阴阳对峙、寒热交错、厥热胜复等证候的概括。以上热下寒证为其提纲症。

　　[临床表现]消渴，气上撞心，心中疼热，饥不欲食，食则吐蛔。

　　七、六经病证的传变

　　1.传经：病邪自外侵入，逐渐向里发展，由某一经病证转变为另一经病证。其中若按伤寒六经的顺序相传者，即太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病依次相传，称为“循经传”;若是隔一经或两经以上相传者，称为“越经传”;若相互表里的两经相传者，称为“表里传”，如太阳病传少阴病等。

　　2.直中：伤寒病初起不从三阳经传入，而病邪直入于三阴病。

　　3.合病：伤寒病不经过传变，两经或三经同时出现的病证。

　　4.并病：伤寒病一经之证未罢，又见它经病证。