2016中医执业医师中医诊断学教材笔记：第九章脏腑辨证第七节

　　第七节 脏腑兼证

　　患者同时出现两个以上脏腑的病证，称为脏腑兼证，也称脏腑兼病。

　　一、心肾不交证

　　概念:是心肾水火既济失调所表现的证侯。

　　①心火独亢见症:心烦，失眠，惊悸。

　　[临床表现] ②肾水亏虚见症:腰酸，遗精，头晕耳鸣。

　　③阴虚见症：潮热，五心烦热，舌红少苔，脉细数。

　　[辨证要点]惊悸失眠，腰酸遗精与阴虚症并见。

　　二、心肾阳虚证

　　①心阳虚见症:心悸怔仲。

　　[临床表现] ②肾阳虚见症:肢体水肿，小便不利。

　　③血瘀见症:唇甲青紫，舌淡暗紫或青紫。

　　④阳虚见症:畏寒肢冷，苔白滑，脉沉细微。

　　[辨证要点]心悸怔忡，肢体水肿与虚寒之象并见。

　　三、心肺气虚证

①心气虚见症：心悸。

　　[临床表现] ②肺气虚见症:咳喘，痰稀，胸闷。

　　③气虚见症:气短乏力，自汗声低 舌淡苔白，脉沉弱。

　　[辨证要点]心悸，咳喘与气虚见症并见。

　　四、心脾气血两虚证

　　[概念]是心血不足和脾气虚弱共存的证侯。

　　①心血虚见症:心悸、失眠、健忘，眩晕。

　　[临床表现] ②脾气虚见症:食少，便溏，腹胀，出血。

　　③气血双虚见症:面色萎黄，神疲无力，舌淡，脉细虚弱。

　　[辨证要点]心悸失眠，食少腹胀，出血与气血亏虚并见。

　　五、心肝血虚证

　　①心血虚见症：心悸健忘，失眠多梦。

　　[临床表现] ②肝血虚见症：目干涩，视物模糊，爪甲不荣，肢体麻木，月经少甚则闭经。

　　③血虚共同症：头晕，面唇淡白，舌淡，脉细弱。

　　[辨证要点]神、目、筋、爪甲失养之症与血虚见症并见。

　　六、肺脾气虚证

①肺气虚见症:久咳久喘，痰多稀白，气短。

　　[临床表现] ②脾气虚见症:食少，便溏，腹胀，浮肿。

　　③气虚见症：见上条。

　　[辨证要点]食少便溏，咳喘短气与气虚的见症并见。

　　七、肺肾气虚证

　　[概念]肺肾两脏气虚，降纳无权，以短气喘息为主症的证候。也称肾不纳气证。

　　[临床表现]①肺肾降纳失职见症：喘息短气，呼多吸少。

　　②气虚证见症：见心肺气虚证。

　　[辨证要点]久病咳喘，呼多吸少与气虚证并见

　　八、肺肾阴虚证

　　①肺阴虚见症:咳嗽痰少，或痰中带血。

　　[临床表现] ②肾阴虚见症:腰酸，遗精，月经不调 声音听哑。

　　③阴虚见症：潮热盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数。

　　[辨证要点]咳嗽痰少，腰酸遗精与阴虚见症并见。

　　九、肝火犯肺证

　　[概念]肝经气火上逆犯肺，肺失清肃所表现的证候。

　　①肝火见症：胸胁灼痛，急躁易怒，头胀头晕，面红目赤。

　　[临床表现] ②肺热见症：咳嗽阵作，或咳血，吐痰黄稠。

　　③实热证见症：舌红苔黄，脉弦数。

　　[辨证要点]咳嗽或咳血，胸胁灼痛，易怒与湿热证并见。

　　十、肝胆湿热证

　　[概念]湿热蕴结肝胆，疏泄功能失职所表现的证候。在三焦病证中属中焦病证范畴。

　　[临床表现]胁肋灼热胀痛，厌食腹胀，口苦，泛呕，大便不调，小便短赤，或见寒热往来，身目发黄，或阴部发痒，带下色黄秽臭，舌红苔黄腻，脉弦数或弦滑数。

　　[辨证要点]胁肋胀痛，厌食腹胀，身目发黄，阴部瘙痒及湿热内蕴征象。

　　十一、肝胃不和证

　　[概念]是指肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降所表现的证侯。

　　①肝失疏泄见症：胸胁胀痛，烦躁易怒。

　　[临床表现] ②胃失和降见症：胃脘胀痛，嗳气呃逆。

　　③气郁化火见症：苔黄，脉弦数。

　　[辨证要点]胸胁、胃脘胀痛，呃逆嗳气。

　　十二、肝郁脾虚证

　　[概念]肝失疏泄，脾失健运所表现的证侯。

　　①脾失健运见症:纳呆、腹胀、肠鸣便溏。

　　[临床表现] ②肝气郁滞见症:胸胁胀窜痛，善太息，脉弦，易怒。

　　③肝脾气滞见症:腹痛欲泻，泻后痛减。

　　[辨证要点]胸胁胀痛，腹胀纳呆，肠鸣便溏。

　　十三、肝肾阴虚证

　　① 肝阴虚见症：胁痛，头晕目眩，

　　[临床表现] ②肾阴虚见症:腰酸遗精，经少，健忘 。

　　③阴虚见症：见上条

　　[辨证要点]腰酸胁痛，耳鸣遗精与阴虚见症并见。

　　十四、脾肾阳虚证

　　[临床表现] ①脾阳虚见症：腹冷痛喜按

　　②肾阳虚见症：腰酸冷痛

　　③脾肾阳虚共有症：久泻久痢，五更泄泻，水肿，小便不利。

　　④阳虚见症：畏寒肢冷，面色白光 白，舌淡胖，脉沉迟无力。

　　[辨证要点]泻痢、浮肿，腰腹冷痛与虚寒之象并见。