2016中医执业医师中医诊断学教材笔记：第九章脏腑辨证第六节

　　第六节 辨腑病证候

　　一、胃气虚证

　　[概念]胃气不足，受纳腐熟功能减退，以致胃失和降所表现的虚弱证候。

　　[临床表现]胃脘隐痛或痞胀，按之觉舒，不思饮食，食后胀甚，时作嗳气，面色萎黄，气短神疲，倦怠懒言，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。

　　[辨证要点]胃失和降的表现与气虚证并见。

　　二、胃阳虚证

　　[概念]胃阳不足，虚寒内生，以致胃失和降所表现的证候。又称胃虚寒证。

　　[临床表现]胃脘绵绵冷痛，喜温喜按，食后缓解，泛吐清水或夹有不消化食物，食少脘痞，倦怠乏力，畏寒肢冷，舌质淡嫩或胖，脉沉迟无力。

　　[辨证要点]胃失和降的表现与阳虚症并见。

　　三、胃阴虚证

　　[概念]胃阴不足，胃失濡润，胃失和降所表现的证候。虚热证不明显者，常称胃燥津亏证。

　　[临床表现]胃脘隐隐灼痛，饥不欲食，或胃脘嘈杂，或脘痞不舒，或干呕呃逆，口燥咽干，大便干结，小便短少，舌红少津，脉细而数。

　　[辨证要点]胃失和降见症与阴亏失润的表现并见。

　　四、胃热炽盛证

　　[概念]胃中火热炽盛，胃失和降所表现的实热证。

　　[临床表现]胃脘灼痛拒按，渴喜冷饮，或消谷善饥，或口臭，或牙龈肿痛溃烂，齿衄，大便秘结，小便短黄，舌红苔黄，脉滑数。

　　[诊断要点]胃脘灼热疼痛与实热见症并见。

　　五、寒饮停胃证

　　[概念]寒饮留滞于胃所表现的证候。

　　[临床表现]脘腹胀满，胃中有振水声，呕吐清涎，头目眩晕，舌苔白滑，脉沉弦。

　　[辨证要点] 脘腹胀满，胃肠有水声，呕吐清水。

　　六、寒滞肠胃证

　　[概念]寒邪侵犯肠胃，以脘腹冷痛为主症的实寒证。

　　[临床表现]脘腹冷痛，得温则减，恶心呕吐，腹泻清稀，或腹胀便秘，肢冷不温，脉弦或沉紧。

　　[辨证要点]脘腹冷痛与实寒证并见。

　　七、食滞胃肠证

　　[概念]饮食停滞胃肠，以脘腹胀满疼痛，呕泻酸腐臭为主症的证候。亦称食滞胃烷证。

　　[临床表现]脘腹胀满疼痛拒按，嗳腐吞酸，厌食，或呕吐酸腐食物，吐后胀痛得减，或肠鸣腹痛，泻下不爽，便臭如败卵，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑或沉实。

　　[辨证要点]脘腹胀满疼痛，呕吐酸腐食臭。

　　八、胃肠气滞证

　　[概念]邪气侵扰，或内脏气机失调，致使胃肠气机阻滞所表现的证候。

　　[临床表现]脘腹痞胀痛，泻而不爽，或腹胀痛剧，肠鸣走窜不定，矢气后胀痛得减，或胀痛剧而无肠鸣矢气，大便秘结，苔厚，脉弦。

　　[辨证要点]脘腹痞胀疼痛，走窜不定。

　　九、虫积肠道证

　　[概念]蛔虫等积滞肠道而表现的证候。

　　[临床表现]胃脘嘈杂，时作腹痛，或嗜食异物，大便排虫，面黄形瘦，睡中齿介齿，或鼻痒，面部出现白色虫斑，白睛见蓝斑，或突发腹痛，按之有条索状，甚至剧痛而汗出肢厥，呕吐蛔虫。

　　[辨证要点]时作腹痛，大便排虫等。

　　十、肠热腑实证

　　[概念]邪热入里，与肠中槽粕相搏，燥屎内结所表现的里实热证候。在六经辨证中称为阳明腑实证，在卫气营血辨证中属气分证，在三焦辨证中属中焦病证。

　　[临床表现]高热，或日晡潮热，脐腹部硬满疼痛，拒按，大便秘结，或热结旁流，气味恶臭，汗出口渴，甚则神昏谵语、狂乱，小便短黄，舌质红，苔黄厚而燥，或焦黑起刺，脉沉数有力，或沉实有力。

　　[辨证要点]腹满硬痛，便秘与里热炽盛见症并见。

　　十一、肠燥津亏证

　　[概念]大肠阴津亏虚，传导不利，表现以大便燥结，排便困难为主症的证候。

　　[临床表现]大便干结，排便困难，数日一行，口干，或口臭，舌红苔黄燥，脉细涩。

　　[辨证要点]大便燥结，难以排出与津亏症状并见。

　　十二、肠道湿热证

　　[概念]湿热侵犯肠道，传导失职，表现以泄泻下痢为主的证候。亦称大肠湿热证。在三焦辨证中属下焦病证。

　　[临床表现]腹痛，下痢脓血，里急后重，或暴注下泻，色黄而秽臭，肛门灼热，小便短黄，身热口渴，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　[辨证要点]下痢或泄泻及湿热征象并见。

　　十三、膀胱湿热证

　　[概念]湿热蕴结膀胱，气化不利所表现的以小便异常为主症的证候。

　　[临床表现]尿频尿急，小腹胀痛，尿道灼痛，小便黄赤短少，或浑浊，或尿血，或有砂石，可伴有发热，腰部胀痛，舌红苔黄腻，脉滑数。

　　[辨证依据]尿频、尿急，排尿灼痛，伴见湿热之象。

　　十四、胆郁痰扰证

　　[概念]痰热内扰，胆失疏泄所表现的证候。

　　[临床表现]胆怯易惊，惊悸不宁，失眠多梦，烦躁不安，胸胁闷胀，善太息，头晕目眩，口苦，呕恶，舌红，苔黄腻，脉弦数。

　　[辨证要点]惊悸，失眠，眩晕，苔黄腻。