2016中医执业医师中医诊断学教材笔记：第九章脏腑辨证第五节

第九章 脏腑辨证　　

第五节 辨肾病证候

　　肾病主要以生长发育和生殖机能障碍，水液代谢功能失常，呼吸功能减退，以及脑、髓、骨、发、耳和二变异常为主要病理变化。临床以腰膝酸软或痛，耳鸣耳聋，齿摇发脱，阳萎遗精，精少，经少、经闭、不孕，水肿，呼多吸少，二便异常等为常见症状。

　　一、肾阳虚证

　　[概念]肾阳虚衰，温煦失职，气化失权所表现证候。

　　证侯：腰膝酸冷，男子阳萎、早泄、精冷，女子宫寒不孕、性欲减退，或见便泻稀溏，五更泄泻，或小便频数、清长，夜尿多，面色白光白或黧黑，形寒肢冷，尤以下肢为甚，神疲乏力，舌淡胖，脉沉细无力，尺部尤甚。

　　[辨证要点]性与生殖机能减退，腰膝酸冷与虚寒之象并见。

　　二、肾虚水泛证

　　[概念]肾阳亏虚，气化失权，水湿泛溢所表现的证候。

　　证侯：身体浮肿，腰以下尤甚，按之没指，畏寒肢冷，腰膝酸冷，腹部胀满，或见心悸气短，或咳喘痰鸣，小便短少，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

　　[辨证要点]水肿，腰以下为甚，并伴见腰膝酸冷，畏寒肢冷等虚寒之象。

　　三、肾阴虚证

　　[概念]肾阴亏损，失于滋养，虚热内生所表现的虚弱证候。

　　证侯：腰膝酸软而痛，眩晕耳鸣，齿松发脱，男子遗精、早泄，女子经少经闭，或见崩漏，失眠健忘，并见阴虚内热诸症。

　　辨证依据：腰膝酸痛，眩晕耳鸣，男子遗精，女子月经失调，并见虚热之象。

　　四、肾精不足证

　　[概念]肾精亏损，表现以生长发育迟缓，生殖机能低下，早衰为主症的一类证候。

　　证侯：小儿发育迟缓，身体矮小，囟门迟闭，智力低下，骨骼痿软，动作迟钝;男子精少不育，女子经闭不孕，性机能低下;成人早衰，耳鸣耳聋，健忘恍惚，两足痿软，发脱齿松，神情呆钝，舌淡，脉细弱。

　　[辨证要点]小儿生长发育迟缓，成人生殖机能低下及早衰。

　　肾精不足证与肾阴虚的鉴别：虽均为肾之阴精不足所致，而且皆为虚证，但肾阴虚必兼阴虚内热之表现，肾精亏损却无虚热之变，这是二证的主要区别。

　　五、肾气不固证

　　[概念]肾气亏虚，封藏固摄功能失职所表现的证候。

　　证侯：腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣失聪，小便频数而清，或尿后余沥不尽，或遗尿，或夜尿频多，或小便失禁，男子滑精、早泄，女子月经淋漓不尽，或带下清稀而量多，或胎动易滑，舌淡，苔白，脉弱。

　　[辨证要点]精液、二便、经带、胎元不固与气虚症并见。

　　六、膀胱湿热证

　　[概念]湿热蕴结膀胱，气化不利所表现的以小便异常为主症的证候。

　　证侯：尿频尿急，小腹胀痛，尿道灼痛，小便黄赤短少，或浑浊，或尿血，或有砂石，可伴有发热，腰部胀痛，舌红苔黄腻，脉滑数。

　　辨证依据：尿频、尿急，排尿灼痛，伴见湿热之象。