2016中医执业医师中医诊断学教材笔记：第九章脏腑辨证第四节

第九章 脏腑辨证

第四节 辨肝病证候

　　肝的病变特点是肝阴、肝血常不足，肝气、肝阳常有余，而以实证为主。肝病变化多端，一是肝病证候常相互转化，二是肝病易侵袭他脏而发病。肝病常见的症状有胸胁、少腹及头目等处胀痛，精神抑郁或烦躁易怒，动风见症，目疾及前阴部症状。

　　一、肝血虚证

　　[概念]肝血不足，所系组织器官失养所表现的虚弱证候。

　　证侯：头晕目眩，面白无华，爪甲不荣，视物模糊或夜盲，或见肢体麻木，关节拘急不利，或经少色淡，甚则闭经，舌淡，脉细。

　　[辨证要点]筋脉、目、爪甲失养的见症与血虚表现并存。

　　二、肝阴虚证

　　[概念]肝之阴液亏损，虚热内扰所表现的虚弱证候。

　　[临床表现]胁肋隐隐灼痛，头晕眼花，两目干涩，视力减退，面部烘热或颧红，口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红少津，脉弦细而数。

　　[辨证要点]胁肋隐隐灼痛，头晕眼花，两目干涩与阴虚内热的表现并存。

　　三、肝郁气滞证

　　[概念]肝的疏泄不及而致气机郁滞所表现的证候。又称肝气郁结证，简称肝郁证。

　　证侯：情志抑郁，胸胁或少腹胀满窜痛，善太息，或见咽部异物感，或见瘿瘤、瘰疬，或见胁下症块。妇女可见乳房作胀疼痛，痛经，月经不调，甚则闭经。舌苔薄白，脉弦或涩。

　　[辨证要点]情志抑郁，胸胁或少腹胀痛、窜痛，或妇女月经失调。

　　四、肝火炽盛证

　　[概念]肝经火盛，气火上逆，而表现以火热炽盛于上为特征的实热证候。又称肝火上炎证，简称肝火证，亦有称肝胆火盛证、肝经实火证者。

　　证侯：头目眩晕胀痛，痛势若劈，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，失眠多梦，耳鸣如潮，或突发耳痛耳聋，或胁肋灼痛，或吐血、衄血，大便秘结，小便黄短，舌质红，苔黄，脉弦数。

　　[辨证要点]肝经循行部位表现的实火炽盛症状。

　　五、肝阳上亢证

　　[概念]肝肾阴亏，肝阳亢扰于上所表现的上实下虚证候。

　　证侯：眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，耳鸣耳聋，急躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻，舌红少津，脉弦或弦细。

　　肝火炽盛证与肝阳上亢证的鉴别：两者在证候与病机上有近似之处，因火性炎上，阳气亦亢于上，故均以头面部的症状突出。其区别在于：肝火上炎以目赤头痛，胁灼痛，口苦口渴，便秘尿黄等火热症为主，病程较短，病势较急，阴虚证候不突出，故病性纯属实证，系由火热之邪侵扰所致;肝阳上亢以头目胀痛，眩晕，头重脚轻等上亢症状为主，病程较长，病势略缓，且见腰膝酸软，耳鸣等下虚症状，阴虚证候明显，故病性上盛下虚，虚实夹杂，系由气血逆乱所致。

　　六、肝风内动证

　　肝风内动证，指患者出现眩晕欲仆、抽搐、震颤等具有“动摇”特点为主的一类证候。

　　(一)肝阳化风证

　　[概念]肝阳升发，亢逆无制所导致的一类动风证候。

　　[临床表现]轻者眩晕欲仆，头摇，肢颤，语謇，手足麻木，步履不正。甚则突然昏倒，，口眼歪斜，半身不遂，喉中痰鸣。

　　辨证依据：素有肝阳上亢见症，又突见动风之象。

　　(二)热极生风证

　　[概念]邪热炽盛，伤津耗液，筋脉失养所表现的动风证候。在卫气营血辨证中归属血分证。

　　证侯：高热神昏，躁扰如狂，手足抽搐，颈项强直，两目上视，舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。

　　[辨证要点]高热兼见抽搐等动风之象。

　　(三)阴虚动风证

　　[概念]阴液亏虚，筋脉失养所表现的动风证候。

　　证侯;手足蠕动与阴虚见症并见。

　　[辨证要点]手足蠕动与阴虚见症并见。

　　(四)血虚生风证

　　[概念]血液亏虚，筋脉失养所表现的动风证候。

　　[临床表现]手足震颤，肌肉目闰 动，肢体麻木，眩晕耳鸣，面色无华，爪甲不荣，舌质淡白，脉细弱。

　　[辨证要点]手足颤动兼见血虚的表现。

　　肝阳化风、热极生风、阴虚动风和血虚生风的鉴别：热极生风因热邪伤津耗液，筋脉失养所致，故以高热伴见手足抽搐，颈项强直为诊断要点，属实热证;肝阳化风系由肝肾阴虚，肝阳亢逆失制而成，以眩晕欲仆，项强肢颤，或卒然昏倒，口眼歪斜，半身不遂为主症，属上实下虚之重证;血虚生风与阴虚动风均由阴血亏虚，筋脉失养而成，前者以手足麻木、震颤为主症，后者以手足蠕动为主症，二者均属虚证。