2016中医执业医师中医诊断学教材笔记：第九章脏腑辨证第三节

第九章 脏腑辨证　　

第三节 脾病辨证

　　脾病是以运化、升清功能失职，致使水谷、水湿不运，消化功能减退，化源不足，水湿停留，以及脾不统血，清阳不升为主要病理变化。因此，临床以腹胀或痛，食少，便溏，浮肿，困重，内脏下垂，出血等为脾病的常见症状。

　　一、脾气虚证

　　[概念]脾气不足，运化失职所表现的虚弱证候。亦称脾失健运证。

　　[临床表现]腹胀纳少，食后胀甚，大便溏薄，肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，形体消瘦，面色萎黄，或见肥胖，浮肿，舌淡苔白，脉缓弱。

　　[辨证要点]以食少、腹胀、便溏与气虚证并见。

　　二、脾虚气陷证

　　[概念]脾气亏虚，升举无力而反下陷所表现的证候。又称脾气下陷证、中气下陷证

　　[临床表现]脘腹坠胀，食后益甚，或便意频数，，或久泄不止，或脱肛，或子宫下垂，或小便浑浊米泔。并见脾气虚证。

　　[辨证要点]体虚气坠，内脏下垂。

　　三、脾阳虚证

　　[概念]脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生所表现的虚寒证候。又称脾虚寒证。

　　[临床表现]腹痛绵绵，喜温喜按，形寒肢冷，食少便溏，或浮肿，小便短少，或带下量多而清稀，舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。

　　[辨证要点]脾虚失运，消化机能减弱与虚寒症并见。

　　四、脾不统血证

　　[概念]脾气虚弱，不能统摄血液，而致血溢脉外为主要表现的证候。又称气不摄血证。

　　[临床表现]各种出血，如便血、溺血、肌衄、鼻衄、月经过多、崩漏，并见面色萎黄或苍白无华，食少便溏，神疲乏力，气短懒言，舌淡，脉细无力。

　　[辨证要点]脾气虚证与出血并见。

　　五、寒湿困脾证

　　[概念]寒湿内盛，中阳受困所表现的证候。又称湿困脾阳证、寒湿中阻证。在六经辨证中，一般归属于太阴病证。

　　[临床表现]脘腹痞闷或痛，口腻纳呆，泛恶欲吐，腹痛便溏，头身困重，或肢体浮肿，小便短少，或身目黄而晦暗，或妇女白带量多，舌体胖，苔白腻或白滑，脉缓弱或沉细。

　　[辨证要点]脾胃纳运功能障碍及寒湿内盛见症。

　　六、湿热蕴脾证

　　[概念]湿热内蕴中焦，脾气纳运功能失职所表现的证候。又称中焦湿热证、脾胃湿热证。

　　[临床表现]脘腹痞闷，纳呆呕恶，大便不爽，肢体困重，渴不多饮，身热不扬，汗出不解，或见身目鲜黄，或皮肤发痒，舌质红，苔黄腻，脉濡数。

　　[辨证要点]脾胃运化功能障碍及湿热内蕴的症状。