2016中医执业医师中医诊断学教材笔记：第九章脏腑辨证第二节

　　第九章 脏腑辨证

　　第二节 肺病辨证

　　肺病的病变主要表现在呼吸功能减退、水液代谢功能失常，以及卫外功能失职等方面。肺病的主症有咳喘、吐痰、胸闷或痛、喉痛、声音变异、鼻塞流涕、水肿等，其中以咳喘为更为多见。

　　一、肺气虚证

　　[概念]肺的机能减弱，其主气司呼吸、卫外功能失职所表现有虚弱证候。

　　[临床表现]咳喘无力，少气短息，动则益甚，咳痰清稀，语声低怯，或有自汗、畏风，易于感冒，神疲体倦，面色淡白，舌淡苔白，脉弱。

　　[辨证要点]咳喘无力，吐痰清稀与气虚证并见。

　　二、肺阴虚证

　　[概念]肺阴不足，失于清肃，虚热内生所表现的证候。若虚热内扰之症不明显，称为津伤肺燥证。

　　[临床表现]干咳无痰，或痰少而粘，不易咳出，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，午后潮热，盗汗，颧红。或痰中带血，声音嘶哑，舌红少津，脉细数。

　　[辨证要点]干咳、痰少而粘与阴虚内热证并见。

　　三、风寒犯肺证

　　[概念]风寒之邪侵袭肺表，肺卫失宣所表现的证候。

　　[临床表现]咳嗽，咳痰清稀，微有恶寒发热，鼻塞，流清涕，喉痒，或见身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧。

　　[辨证要点]咳嗽，痰液清稀与风寒表证并见。

　　四、风热犯肺证

　　[概念]风热邪气侵袭肺系，肺卫受病所表现的证候。本证在三焦辨证中属上焦病证;在卫气营血辨证中则属卫分证。

　　证候;咳嗽，痰稠色黄，鼻塞，流浊涕，发热微恶风寒，口微渴，或咽喉疼痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

　　[辨证要点]咳嗽，痰稠色黄与风热表证并见。

　　五、燥邪犯肺证

　　[概念]外界秋令燥邪侵犯肺卫，津液耗伤，肺表失润所表现的证候。又称燥气伤肺证，亦称肺燥证。据其偏寒、偏热之不同，又有温燥、凉燥之分。

　　[临床表现]干咳少痰，或痰粘难咯，甚则胸痛，痰中带血，口、唇、鼻、咽、皮肤干燥，或见鼻衄，咯血，苔薄而干燥少津，发热，微恶寒，脉浮数或浮紧。

　　[辨证要点]以肺及肺系症状与干燥少津证并见。

　　六、肺热炽盛证

　　[概念]邪热内盛于肺，肺失清肃而表现的肺经痰热证候。

　　[临床表现]咳喘气粗，鼻翼煽动，气息灼热，胸痛，咽喉红肿疼痛，发热口渴，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉数。

　　[辨证要点]咳喘气粗与里实热证并见。

　　七、痰热壅肺证

　　[概念]痰热互结，壅闭于肺，致使肺失宣降而表现的证候。又称痰热阻肺证。

　　[临床表现]咳喘，甚则鼻翼煽动，痰黄稠量多，胸闷，或喉中痰鸣，烦燥不安，发热口渴，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。

　　[辨证要点]咳喘、痰黄稠与实热证并见。

　　八、寒痰阻肺证

　　[概念]寒邪与痰浊交并，壅阻于肺，肺失宣降所表现的证候。

　　[临床表现]咳喘痰多，痰质粘稠，或清稀色白，量多，易咯，胸闷，或见喘哮痰鸣，形寒肢冷，舌质淡，苔白腻或白滑，脉濡缓或滑。

　　[辨证要点]咳喘与寒痰内盛的表现并见。

　　九、饮停胸胁证

　　[概念]水饮停于胸胁，气机受阻，表现以胸胁饱胀，咳唾引痛为主症的证候。又称为“悬饮”。

　　[临床表现]胸胁胀闷疼痛，咳唾、身体转侧而痛甚，气息短促，或眩晕，舌苔白滑，脉沉弦。

　　[辨证要点]胸胁胀闷疼痛，咳唾引痛。

　　十、风水相搏证

　　[概念]风邪侵袭，肺失宣降，不能通调水道，水湿泛溢肌肤所表现的证候。属阳水范畴。

　　[临床表现]眼睑头面先肿，继而遍及全身，皮肤薄而亮，小便短少，并兼有恶寒发热，无汗，舌苔薄白，脉象浮紧。或兼见咽喉肿痛，舌红，脉象浮数。

　　[辨证要点]以骤起眼睑头面先肿与表卫症状并见。