2016中医执业医师中医诊断学教材笔记：第九章脏腑辨证第一节

　　第九章 脏腑辨证

　　脏腑辨证的概念：是以脏腑为纲，对疾病进行辨证。即根据脏腑生理功能、病变特点，对四诊所收集病情资料进行综合分析，从而判断疾病所在的脏腑部位，病因、病性等，为临床治疗提供依据的辨证归类方法。

　　脏腑辨证的源流：《内经》已提出了按脏腑进行辨证的观点。东汉张仲景所著《金匮要略》确立了以脏腑病机立论进行辨证。《中藏经》有专论五脏六腑虚实寒热，生死顺逆脉证诸篇，从而使脏腑辨证初具系统性。

　　脏腑辨证的基本方法：脏腑生理功能及其病理变化是脏腑辨证的理论依据。所以熟悉各脏腑的生理功能及其病变特点，则是脏腑辨证的基本方法。

　　病因病性辨证是脏腑辨证的基础：脏腑辨证不单是以辨明病证所在脏腑的病位为满足，还应分辨出脏腑病位上的病因和病性。只有探明病因病性病机，才能为立法、处方、用药提供确切依据。

　　在进行脏腑辨证时，要从整体观念角度分析脏腑病变所属证候。这样，才能全面而正确地判断病情。

　　脏腑辨证是临床辨证的基本方法，是整个辨证体系中的重要组成部分。

　　脏腑辨证的运用范围：脏腑辨证主要运用于内、外、妇、儿等科的内伤杂病，具体使用时还应与所属之学科特点相结合，与辨病相结合。

　　第一节 辨心病证候

　　心病主要反映在心脏本身及其主血脉、主神志功能的异常。所以，临床以心悸、怔仲、心痛、心烦、失眠、多梦、健忘、神昏、神识错乱、脉结代或促等为心病的常见症。

　　一、心血虚证

　　[概念]心血亏虚，不能濡养心脏及心神所表现的证候。

　　[临床表现]心悸，头晕，失眠多梦，健忘，面色淡白或萎黄，唇、舌色淡，脉细弱。

　　[辨证要点]心悸、健忘、失眠与血虚一般见症并见。

　　二、心阴虚证

　　[概念]心阴亏损，虚热内扰所表现的证候。

　　[临床表现]心烦心悸，失眠，多梦，或见五心烦热，午后潮热，盗汗，两颧发红，舌红少津，脉象细数。

　　[辨证要点]心悸、心烦、失眠与阴虚证并见。

　　三、心气虚证

　　[概念]心气不足，鼓动无力，表现以心悸为主症的虚弱证候。

　　[临床表现]心悸，气短，精神疲惫，活动后加重，面色淡白，或有自汗，舌质淡，脉虚。

　　[辨证要点]心悸、气短与气虚证并见。

　　四、心阳虚证

　　[概念]心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生所表现的虚弱证候。

　　[临床表现]心悸怔忡，心胸憋闷或痛，气短，自汗，形寒畏冷，面色白光白，或面唇青紫，

　　舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结代。

　　[辨证要点]心悸、怔仲、胸闷及阳虚证并见。

　　五、心阳虚脱证

　　[概念]心阳衰极，阳气暴脱所表现的危重证候。

　　[临床表现]心阳虚证患者，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，或心痛剧烈，口唇青紫，脉微欲绝，甚或神志模糊，昏迷不醒。

　　[辨证要点]心阳虚证与亡阳证并见。

　　六、心火亢盛证

　　[概念]心火内炽所表现的证候。

　　[临床表现]心烦失眠，口舌生疮，小便赤涩，尿道灼痛，甚则狂躁、神昏、谵语，口渴，便干，舌红苔黄，脉数。

　　[辨证要点]心烦失眠，口舌生疮，尿赤涩痛与实热证并见。

　　七、心脉痹阻证

　　[概念]由于瘀血、痰浊、阴寒、气滞等原因，导致心脏络脉闭塞不通而出现心悸、心痛为主症的证候。

　　[临床表现]以心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时作时休为特征。瘀阻心脉者，以刺痛为特点，伴有舌暗，或青紫而见瘀斑瘀点，脉细涩;痰阻心脉者，以闷痛为特点，伴见体胖痰多，身重，苔白腻，脉沉滑;寒凝心脉者，以剧痛，突然发作为特点，伴见畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或紧;气滞心脉者，以胀痛为特点，其发作多与精神因素有关，多伴善太息，脉弦。

　　[诊断要点]心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背内臂。

　　八、痰蒙心神证

　　[概念]痰浊蒙蔽心神，表现以神志异常为主症的证候。

　　[临床表现]意识模糊，或精神抑郁，神志痴呆，或突然昏倒，口吐涎沫。苔白腻，脉滑。

　　[辨证要点]神志抑郁错乱与痰浊内盛并见。

　　九、痰火扰心证

　　[概念]火热痰浊扰乱心神，表现以神志异常为主症的证候。

　　[临床表现]狂躁不安，心烦失眠，打人骂人，胡言乱语，哭笑无常，舌红苔黄腻，脉滑数。

　　[辨证要点]神志亢奋狂乱与痰火内盛并见。

　　十、瘀阻脑络证

　　[概念]瘀血阻滞脑络，以头痛、头晕为主症的证候。

　　[临床表现]头痛、头晕日久，痛如针刺，或健忘、失眠、心悸，舌紫暗，或有瘀点瘀斑。

　　[辨证要点]头痛、头晕与瘀血证并见。