2016中医执业医师中医诊断学教材笔记：第八章病性辨证第三节

第八章 病性辨证　　

第三节 辨气血证候

　　气血辨证，就是根据气、血的生理活动和病理特点，分析、判断疾病中气血的盛亏及运行情况。包括气病辨证、血病辨证和气血同病辨证。

　　一、气虚类证

　　(一)气虚证

　　[概念]元气不足，气的推动、温煦、固摄、防御、气化等功能减退，或脏腑组

　　织的机能活动减退所表现的虚弱证候。

　　[临床表现]少气懒言，声音低微，呼吸气短，神疲乏力，或有头晕目眩，自汗，活动后诸症加重，舌质淡嫩，脉虚等。

　　形成：由久病、重病或劳累过度，而使元气耗损;或因先天不足、后天饮食失调，而使元气生成匮乏;或因年老体弱，脏腑机能衰退而元气自衰等导致。

　　证型：心气虚证、肺气虚证、胃气虚证、脾气虚证、肝胆气虚证、肾气虚证等，同时各脏腑气虚证还可兼并出现。

　　气虚可导致的病变：气虚生化不足，可导致营亏、血虚、阳虚;气化无力，可致水湿游留，而生湿、生痰、水液泛滥;推运无力，可使气血运行不畅，而致气滞、血瘀;还可导致易感外邪，以及食积、虫积等。

　　气虚可与血虚、阳虚、阴虚、津亏等虚证兼并为病，而为气血两虚、气阴亏虚、阳气亏虚、津气亏虚等证。

　　(二)气陷证

　　[概念] 气虚无力升举，清阳之气不升而反下陷，内脏位置不能维固而下垂所表现的虚弱证候。气陷证一般是由气虚证发展而来，为气虚的一种特殊表现形式。

　　[临床表现]头晕眼花，耳鸣，疲乏，气短，自觉气下坠感，或内脏位置下垂，或有脱肛、阴挺等症。

　　(三)气不固证

　　[概念]气虚而失其固摄之能所表现的虚弱证候。

　　[临床表现]自汗，易感冒，出血，二便失禁、滑精、滑胎等。

　　[辨证要点]气虚证表现与各自不固证的特征并见。

　　(四)气脱证

　　[概念]元气亏虚已极，气息奄奄欲脱的危重证候。

　　[临床表现]呼吸微弱而不规则，或见昏迷或昏仆，汗出不止，面色苍白，口开目合，手撒身软，二便失禁，脉微欲绝，舌质淡白，苔白润等症。

　　气脱与气虚的关系：气脱由气虚进一步发展而来，若由大失血所致者，称为气随血脱。

　　气脱与亡阳的区别：亡阳以肢厥身凉为主要特征，气脱以气息微弱欲绝为主要特征。若二者并见，则称为阳气虚脱。

　　二、血虚类证

　　(一)血虚证

　　[概念]血液亏少，不能濡养脏腑、经络、组织而表现的虚弱证候。

　　[临床表现]面色淡白或萎黄，口唇、眼硷、爪甲色淡白，头晕眼花，心悸多梦，手足发麻，妇女经血量少色淡，甚或经闭，舌质淡，脉细无力等。

　　[机理]一是失血过多，二是生血不足，三是思虑太过，阴血暗耗，四是瘀血阻络，新血生化障碍，五是久病、大病等，伤精耗气，化血之源枯竭。

　　证型：心血虚证、肝血虚证。尚可形成血虚肠燥证和血虚肤燥生风证。

　　(二)血脱证

　　[概念]又称脱血。系因大量出血，或因长期失血、血虚而进一步发展，血脉空虚所致。

　　[临床表现]面色苍白、眩晕、心悸、舌淡、脉微欲绝或芤等危重证候。血脱又常伴随气脱、亡阳。

　　三、气滞类证

　　气滞类证包括气滞以及气逆、气闭。

　　(一)气滞证

　　[概念]是指人体某一部分，或某一脏腑经络的气机郁滞、运行不畅所表现的证候。

　　[临床表现]以胸胁脘腹等处的胀闷、疼痛为主症。其胀痛时轻时重，部位不固定，可为窜痛、胀痛、攻痛等，痛胀常随嗳气、肠鸣、矢气后而减轻，或随情绪的忧思恼怒与喜悦而加重或减轻，脉象多弦，可无明显舌象变化。

　　[机理]情志不舒，饮食失调，感受外邪，或外伤闪挫等，均可引起气机郁滞。此外，痰饮、瘀血、宿食、蛔虫、砂石等病理物质的阻塞，也可使气的运行发生障碍而致气滞。

　　证型：肝气郁滞证、胃肠气滞证、肝胃气滞证等。

　　气滞常可导致瘀血，或与血瘀兼并为病而为气血瘀滞证。气机郁滞日久，可以化热、化火。影响水津的输布而生痰、生湿、水停，而成痰气互结、气滞湿阻、气滞水停等证。

　　(二)气逆证

　　[概念]指气机升降失常，气上冲逆而不调的病理变化所表现的证候。气逆基本上是在气滞基础上的一种表现形式。

　　证型：肺气上逆、胃气上逆、肝气上逆。

　　[临床表现]咳喘为肺气上逆;呕吐、嗳气、呃逆为胃气上逆;头痛、头晕、气从少腹上冲胸咽为肝气上逆。

　　(三)气闭证

　　[概念]指因大怒、暴惊、优思过极等，致使气机闭塞，可出现神昏或晕厥、肢厥等症，称神气郁闭证。

　　[临床表现]气闭属于气的实证，为急性重证，或见昏迷、昏厥，或为脏器绞痛、大小便闭，并有呼吸气粗、声高、脉沉实有力等症。

　　四、血瘀证

　　[概念]凡离经之血，末能及时排出或消散，而停留体内;或血液运行受阻，积于经脉或器官之内，呈凝滞状态者，均属瘀血。由瘀血内阻而产生的证候，是为血瘀证。

　　证侯：主要有疼痛、肿块、出血、色脉改变等表现。其疼痛状如针刺刀割，痛处不移而固定，常在夜间加重。肿块在体表者，常呈青紫色包块，在腹内者，可触及较坚硬而推之不移的肿块。出血色紫暗或夹有血块，或大便色黑如柏油状。可见面色黧黑，或唇甲青紫，或皮下紫斑，或肌肤甲错，或腹部青筋显霹，或皮肤出现丝状红缕。妇女可见经闭，或为血崩、漏下。舌质紫暗或见紫斑、紫点，或舌下脉络曲张，脉象多细涩，或结、代，或无脉。

　　[机理]形成瘀血的原因，一是离经之血未能及时排出或消散，蓄积而为瘀血;二是气滞或气虚，以致血脉瘀滞，形成瘀血;三是血寒而使血脉凝滞，或是血热而使血行壅聚或血液受煎熬，以及湿热、痰火阻遏，脉络不通，导致血液运行不畅而形成瘀血。

　　证型：心脉瘀阻证、瘀阻脑络证、胃肠血瘀证、肝经血瘀证、瘀阻胞宫 (精室)证、瘀滞胸膈证、下焦瘀血证、瘀滞脉络证、瘀滞肌肤证、瘀滞筋骨证等。

　　五、血热证

　　[概念]脏腑火热炽盛，热迫血分所表现的实热证候，即血分的热证。

　　证侯：各种出血，或局部血壅与热象并见为其证候特点。

　　六、血寒证

　　[概念]寒邪客于血脉，血液运行不畅所表现的实寒证候。

　　临床表现手足冷痛、肤色紫暗发凉，或少腹拘急疼痛，或月经衍期、经色紫暗、夹有血块。

　　[辨证要点]局部发凉、疼痛，得温痛减与寒证并见。