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2016中医执业医师中医诊断学教材笔记：第六章按诊

2016-01-26 11:57:09 【大中小】

　　第六章按诊

　　第一节按诊的手法

　　按诊的手法主要有触、摸、按、叩四法。

　　1.触法：是以手指或手掌轻轻接触病人局部皮肤，以了解肌肤的凉热、润燥等情况。

　　2.摸法：是以手指稍用力寻抚局部，探明有无疼痛以及肿物的形态、大小，以辨病位及虚实。

　　3.按法：是以重手按压或推寻局部，如胸腹、肿物部位，了解深部有无压痛或肿块，肿块的形态、大小、活动程度、性质等，辨脏腑虚实和邪气的痼结情况。

　　4.叩法：是医生用手叩击病人身体某部来诊查疾病的方法。

　　第二节按诊的内容

　　1.按虚里：虚里位于4、5胁间，心尖波动处，为诸脉之所宗。按虚里可测宗气之强弱、疾病之虚实、预后之吉凶。尤以危急病寸口脉难凭时，诊虚里更有诊断价值。

　　正常情况下，虚里搏动不显，仅按之应手，其搏动范围直径约2～2.5厘米，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰，是心气充盛，宗气积于胸中，为平人之象。

　　虚里搏动微弱者为不及，是宗气内虚之征。若动而应衣为太过，是宗气外泄之象。按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者，是心气衰绝之候。

　　2.按胁部：按胁部主要是了解肝胆疾病。

　　胁痛喜按，胁下按之空虚无力为肝虚。胁下肿块，刺痛拒按多为血瘀。右胁下肿块，按之表面凹凸不平，应注意排除肝癌;疟疾后左胁下可触及痞块，按之硬者为疟母。

　　3.按脘部：按脘部主要是诊察胃腑病证。脘部痞满，按之较硬而疼痛者属实证，多因实邪聚结胃脘所致;按之濡软而无痛者属虚证，多因胃腑虚弱所致。

　　4.按腹部：

　　(1)辨鼓胀：腹部高度胀大，如鼓之状者，称为膨胀。鼓胀在鉴别为水鼓或气鼓时，临床上主要是通过按诊。具体方法是：两手分置于腹部两侧相对位置，一手轻轻叩拍腹壁，另一手则有波动感，按之如囊裹水者，为水鼓;一手轻轻叩拍腹壁，另一手无波动感，以手叩击如鼓之膨膨然者，为气鼓。肥胖之人，腹大如鼓，按之柔软，无脐突，无病症表现者，不属病态。

　　(2)辨积聚：积聚是指腹内的包块。包块推之不移，痛有定处，称为积，也称症积，属血分病;若肿块可移，聚散不定者，为聚，也称瘕聚，病属气分。

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