2016中医执业医师中医诊断学教材笔记：第五章脉诊第三节

　　第三节 病理脉象

　　一、常见脉象

　　(一)浮脉

　　1.脉象特征：轻取即得，重按稍减而不空，举之有余，按之不足。

　　2.临床意义：主表证。瘦人见浮脉、夏秋季节脉偏浮，不属病脉。

　　3.相类脉

　　(1)散脉

　　脉象特征：浮大无根、节律不齐。

　　临床意义：元气耗散，脏腑精气欲绝。

　　(2)芤脉

　　脉象特征： 浮大中空，如按葱管。

　　临床意义：多见于失血、伤阴。

　　(3)革脉

　　脉象特征：浮而博指，中空外坚，如按鼓皮。

　　临床意义：主亡血、失精、半产、漏下。

　　(二)沉脉

　　1.脉象特征：轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余。

　　2临床意义：主里证。此外肥胖者、冬季脉亦偏沉。

　　此外，两手六部脉象能沉细，但无病候，为六阴脉，属正常脉象。

　　3.相类脉

　　(1)伏脉

　　脉象待征：重按推筋着骨始得。

　　临床意义：主邪闭、厥病和痛极。

　　(2)牢脉

　　脉象特征：沉而实大弦长。

　　临床意义： 阴寒内盛、疝气症瘕之实证。

　　(三)迟脉

　　1.脉象特征：脉动一息不足四至(一分钟不满60次)。

　　2.临床意义：主寒证，亦见于邪热结聚之里实热证。

　　3.相类脉

　　缓脉

　　脉象特征：缓脉的特征有二，一是脉来和缓、一息四至，属常脉。二是指脉势纵缓、缓怠无力，属病脉。

　　临床意义：正常之缓脉，见于正常人，是脉有胃气的表现。病理之缓脉，主脾胃虚弱，也主湿病。

　　(四)数脉

　　1.脉象特征：脉来一息五至以上而不满七至(约每分钟脉跳90-130次)。

　　2.临床意义：主热证、里虚证。此外，儿童脉较数，属正常脉。

　　3.相类脉

　　疾脉

　　脉象特征：脉跳一息七八至(140-160)。

　　临床意义：主阳极阴竭，元气欲脱。

　　(五)虚脉

　　1.脉象特征：举之无力，按之空豁，应指松软。是一切无力脉的总称。

　　1. 临床意义：主虚证。多为气血两虚。

　　(六)实脉

　　1.脉象特征：脉来充盛， 举按皆有力。为一切有力脉的总称。

　　2.临床意义：主实证。

　　若两手六部脉均实大，而无病候，为六阳脉，此属正常脉。

　　(七)洪脉

　　1.脉象特征：浮大有力、来盛去衰，如波涛汹涌。

　　2.临床意义：主阳明气分热盛。此外，正常人夏季脉较洪。

　　3.相类脉

　　(1)大脉

　　脉象特征：脉体宽大，无汹涌之势。大脉的特征与洪脉相似，常洪大并称，但大脉无来盛去衰之感。

　　临床意义：多见于健康人，或病进。

　　(2)长脉

　　脉象特征：脉动应指范围较长，两端超过寸、关、尺。

　　临床意义：主阳证、实证、热证;亦见于正常人，示气血充盛。

　　(八)细脉

　　1.脉象特征：脉细如线、应指明显。

　　2. 临床意义：主气血两虚，亦主湿病。

　　3.相类脉

　　(1) 濡脉

　　脉象特征：浮而细软。

　　临床意义：主虚、湿困。

　　(2)弱脉

　　脉象特征：极软而沉细。

　　临床意义：主阳气虚衰，或气血俱衰。

　　(3)微脉

　　脉象特征：极细极软、按之欲绝、若有若无。

　　临床意义：主气血大虚，阳气衰微。

　　(4)短脉

　　脉象特征：脉动应指范围较短，不足本位，只出现在寸部或关部，尺脉常不显。

　　临床意义：主气病，包括气郁、气虚。

　　(九)滑脉

　　1.脉象特征：往来流利，如盘走珠，应指圆滑。

　　2.临床意义：主痰饮、食滞、实热证;亦见于青年人及妇人妊娠。

　　3.相类脉

　　动脉

　　脉象特征：滑数有力，搏动部位短小，脉形如豆，多见于关部。

　　临床意义：主惊恐、疼痛。

　　(十)涩脉

　　1.脉象特征：往来艰涩不畅，脉力不匀，如轻刀刮竹。

　　2.临床意义：主气滞血瘀、痰食内停、精伤血少。

　　(十一)弦脉

　　1.脉象特征：端直而长，如按琴弦。弦脉主要是脉紧张度增高，故应指挺直而劲急感。

　　2.临床意义：主肝胆病、主痛、主痰饮。亦见于老年人，或春季。

　　3.相类脉

　　紧脉

　　脉象特征：脉来绷急，如牵绳转索，按之左右弹指。

　　临床意义：主实寒证、主痛、主宿食。

　　(十二) 结脉

　　1.脉象特征：缓而时一止，止无定数。即脉率缓慢而有不规则的歇止。

　　2.临床意义：主阴盛气结、寒痰血瘀。也见于气血虚弱 。

　　1. 相似脉

　　(1)促脉

　　脉象特征：数而时一止，止无定数。脉率快或快慢不定而有不规则的歇止。

　　临床意义：主阳盛实热、气血痰食停滞;亦见于脏气衰败。

　　(2)代脉

　　脉象特征：脉来时一止，止有定数，良久方还。即脉有规律的歇止，歇止的时间较长。

　　临床意义：主脏气衰微、疼痛、惊恐、跌仆损伤

　　二、脉象鉴别

　　(一)比类脉

　　1.脉位类

　　(1)浮脉类的比较： 浮脉轻取即得;芤脉浮大中空;濡脉浮而细软;洪脉浮大有力;革脉浮而弦，按之中空;散脉浮而散乱无根。

　　(2)沉脉类的比较： 沉脉重按始得;伏脉更深于沉，紧贴于骨;牢脉沉而弦大;弱脉沉而细软。

　　2.脉率类

　　(1)数脉类比较：数脉一息五至以上;疾脉一息七至以上;促脉数而时止;动脉滑数而短。

　　(2)迟脉类比较：迟脉一息三至;缓脉一息四至;结脉缓而时一止。

　　3.脉宽度类

　　(1)宽大脉类比较：大脉脉体宽大;洪脉浮大有力，来盛去衰;实脉脉大有力，浮沉皆然;乳脉浮大中空;牢脉沉而弦大。

　　(2)细脉类比较：细脉脉细如线，应指明显;微脉极细极软，若有若无;濡脉浮而细软;弱脉沉细而软。

　　4.脉长度类

　　(1)长脉类比较：长脉脉动应指超逾三部;弦脉端直以长，如按琴弦;此外牢、洪、实脉亦有长脉的特征。

　　(2)短脉类比较：短脉脉动应指不及三部。

　　5.脉力度类

　　(1)虚脉类比较：虚脉搏指无力或按之无根;濡脉浮细无力;弱脉沉细无力;微脉极细而无力，应指模糊;散脉浮散无根;芤脉浮大中空;革脉浮弦中空。

　　(2)实脉类比较： 实脉三部举按长大有力;洪脉浮大有力，来盛去衰;长脉脉长超逾三部，脉力逊于洪、实;弦脉 端直以长，应指紧张感，脉力不及洪、实。

　　6.脉流利度类

　　(1)流利脉比较： 滑脉往来流利，如盘走珠;动脉短而滑数。

　　(2)不流利脉比较：涩脉脉势艰难，往来不利;结、代脉缓而不利，脉有歇止。

　　7.脉紧张度类

　　(1)紧张度脉比较：弦脉如按琴弦;紧脉紧张度比弦脉更高;革脉浮弦而中空;牢脉沉弦实大。

　　(2)低紧张度脉比较：濡、弱、微、散、缓脉共同点是软而无力，不同点参考脉力类。

　　8.脉均匀度类

　　脉律不匀脉比较： 结脉缓而时一止，止无定数;代脉脉来时止，止有定数;促脉数而时一止，止无定数;散脉浮而无根，散乱无序;涩脉往来艰涩，三五不匀。

　　(二)对举(略)

　　三、相兼脉

　　1.相兼脉的含义：由二种或二种以上单因素脉同时出现，复合构成的脉象，又称复合脉。

　　2.常见相兼脉的主病规律：相兼脉的主病，往往是各种脉象的主病之和。

　　浮紧脉：主表寒证、风寒痹疼痛。

　　浮缓脉：主太阳中风证。

　　浮数脉：主表热证。

　　浮滑脉：主表证夹痰。

　　沉迟脉：主里寒证。

　　沉弦脉：主肝郁气滞，水饮内停。

　　沉细数脉：主阴虚内热或血虚。

　　沉涩脉：主血瘀，常见于阳虚而寒凝血瘀者。

　　沉缓脉：主脾肾阳虚，水湿停留诸证。

　　弦紧脉：主寒主痛，常见于寒凝肝脉、肝郁气滞、两胁作痛。

　　弦数脉：主肝郁化火;肝胆湿热或肝阳上亢。

　　弦滑数脉：主肝火夹痰、肝胆湿热、肝阳上亢、痰火内蕴。

　　弦细脉：主肝肾阴虚、血虚肝郁、肝郁脾虚。

　　滑数脉：主痰热、湿热、食积内热。

　　四、真脏脉

　　1.真脏脉的特征： 无胃、无神、无根之脉。又称败脉、绝脉、死脉、十怪脉。

　　2.临床意义：病邪深重、元气衰竭、胃气亡败、病情危重。

　　五、诊妇人、小儿脉

　　(一)诊妇人脉

　　1.月经脉：左关尺脉忽大于右手，是月经将至。尺脉细涩，多是月经不利。尺脉虚细涩者，多为精血亏少的虚闭;迟脉弦涩者，多为气滞血瘀的实闭。脉弦滑者，多为痰湿阻于胞宫。

　　2.妊娠脉：突然停经而见脉来滑数冲和;少阴脉(神门及尺部)脉动加强。

　　3.临产脉：尺脉急转如切绳转珠;中指顶节两旁脉搏跳动明显。

　　(二)诊小儿脉

　　1.方法

　　2.小儿正常脉象的特点

　　3.小儿病脉