2016中医执业医师中医诊断学教材笔记：第五章脉诊第一节

　　第五章 脉 诊

　　脉诊，是医生用手切按患者动脉，根据脉象来了解病情，辨别病证的诊察方法。

　　脉学著作主要有：晋代王叔和著《脉经》，确定了二十四脉，是最早的脉学专著。张景岳著《景岳全书》，祥论脉神、正脉十六部、脉之常变、脉症从舍等。李时珍著《濒湖脉学》，载二十六脉。李士材著《诊家正眼》，增定二十八脉。

　　第一节 诊脉概述

　　一、脉诊原理

　　脉象是指脉动应指的形象。脉象的产生与心脏搏动、心气盛衰、脉道通利和气血盈亏直接有关。

　　(一)心、脉是形成脉象的主要脏器

　　心脏搏动是形成脉象的动力，脉象的至数与心的搏动频率、节律相应。脉为气血运行之通道，并有约束和推进血流的作用，直接影响脉象。

　　(二)气学是形成脉象的物质基础

　　血充盈于脉道，直接关系到脉象的大小;气是推动血液运行的动力，心的搏动也靠气的调节，因此，气与血是脉象形成的物质基础。

　　(三)其他脏腑与脉象形成的关系

　　肺主气，司呼吸，朝百脉，有助于血的运行;脾胃为气血生化之源，脾统血而控制血液在脉中运行;肝藏血，贮血和调节血液，肝又能调畅气机;肾藏精，为元气之根，这些因素均与脉象的形成有关。

　　一、诊脉部位

　　(一)三部九候诊法

　　《素问》三部九候诊法，又称遍诊法。分为上(头)、中(手)、下(足)三部，每部又分天、地、人三候，合称三部九候。

　　(二)人迎寸口诊法

　　人迎寸口诊法见于《内经》，是通过诊人迎、寸口两部脉象并互相参照，进行分析的一种诊法。人迎主要反映体表的情况，寸口主要反映内脏的情况。

　　(三)仲景三部诊法

　　仲景三部诊法，指诊寸口脉候脏腑，诊趺阳脉候胃气，诊太溪脉候肾气的诊法。

　　(四)寸口诊法

　　1.寸口部位：是手腕部挠骨茎突内侧的一段动脉(挠动脉)，又称气口、脉口。

　　2.独取寸口脉诊病的原理：一是寸口位于手太阴肺经的原穴部位，是脉之大会，肺经起于中焦，可以反映胃气的强弱。二是肺朝百脉，脏腑气血变化能通过肺经反映于寸口。三是寸口处部位固定且诊脉方便。

　　3.寸口分候脏腑：左寸候心，右寸候肺，左关候肝，右关候脾胃，左右尺候肾。

　　三、诊脉方法

　　(一)时间

　　诊脉时间以清晨(平旦)未起床、未进食时最佳。因为该时机体气血平和，内外环境安定，该时的脉象能比较真实地反映生理病理情况。

　　(二)体位

　　诊脉时病人的正确体位是正坐、仰卧均可，心脏与寸口同水平，直腕、仰掌。

　　(三)指法

　　1.选指：医生诊脉时选择食指、中指和无名指。手指呈弓形，以指目取脉。

　　2.布指：三指平齐，中指定关，食指定寸，无名指定尺，布指疏密适度

　　3.运指：指切脉时运用指力的轻重、挪移及布指变化以体察脉象。常用的指法有：

　　举法：手指用较轻的力取脉，称浮取。

　　按法：手指用较重的力取脉，称沉取。

　　寻法：手指由轻到重，由重到轻，左右推寻，找寻最明显的脉动部位，调节合适的指力以取脉。

　　总按：三指同时用力诊脉，总体辨别脉象。

　　单诊：用一指诊察寸关尺的某一部脉象。

　　(四)平息

　　平息，是指医生诊脉时呼吸平静、调匀，以便以息计算脉数。

　　(五)五十动

　　四、脉象要素

　　脉象是手指感觉脉搏跳动的形象，该形象(脉象)可分解为脉位、至数、长度、宽度、

　　力度、流利度、紧张度、均匀度8个方面，即8个脉象要素。

　　(1)脉位：脉搏跳动显现部位的深浅，如浮、沉。

　　(2)脉次：脉搏的至数和节律。如迟、数。如促、结、代。

　　(3)脉形：脉搏跳动的形态，如大小、软硬等。

　　(4)脉势：指脉搏跳动的强弱、流利程度等。