2016中医执业医师中医诊断学教材笔记：第四章闻诊

　　第四章 闻 诊

　　第一节 听声音

　　声音主要是气通过肺、喉、会厌、舌、齿、唇、鼻等脏腑器官而发出。

　　一、正常声音

　　正常声音的特点：发声自然，声调和谐，柔和圆润，语言流畅，应答自如，言与意符。男性多声低而浊，女性多声高而清;儿童声尖而清脆;老人多浑厚而低沉。

　　二、病变声音

　　(一)发音

　　1.语声高亢洪亮有力：属阳证、实证、热证。

　　2.语声低微细弱懒言：属阴证、虚证、寒证。

　　3.语声重拙，称为声重：属外感风寒，痰浊阻肺，鼻窍不通。

　　4.音哑和失音：新病多实，多因外感风寒或风热犯肺，痰湿阻肺所致，即所谓“金实不鸣”;久病多虚，由阴虚火旺，肺肾精气内虚所致，即所谓“金破不鸣”;暴怒呼喊或持续喧讲所致，属气阴耗伤。妊娠失音，属生理现象。

　　5.太息：又称叹息。指病人情志抑郁，胸胁满闷时发出的长吁或短叹声音的症状。属肝气郁结。

　　(二)语言

　　语言异常的一般规律均为心神病变。

　　1.谵语：神识不清，语无伦次，声高有力，属热扰心神之实证。

　　2.郑声：神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊，属心气大伤，精神散乱之虚证。

　　3.独语：病人自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续。多因心气不足或气郁痰结所致。可见于癫病、郁病。

　　4.错语：病人语言错乱，语后自知言错。虚证多见于久病体虚或老年体衰;实证多为痰湿、瘀血、气滞阻遏心窍。

　　5.狂言：病人精神错乱，语无伦次，狂躁妄言。多因气郁化火，或痰火互结，内扰心神所致。多属阳证、实证，常见于狂病、伤寒蓄血证。

　　6.语謇：神志清楚而吐字困难，或吐字不清。为中风先兆或后遗症。也有因习惯而成者。

　　(三)呼吸

　　1.呼吸气粗，疾出疾入：热证、实证。

　　2.呼吸气微，徐出徐入：寒证、虚证。

　　3.喘：呼吸困难，急迫，张口抬肩，甚则鼻翼煽动。主要与肺肾有关。喘分虚实，声高气粗者为实喘;声低气微者为虚喘。

　　4.哮: 呼吸急促似喘，喉间哮鸣。多由痰饮内伏所致。

　　喘不兼哮，哮必兼喘。喘以气息急迫，呼吸困难为主症;哮以喉中哮鸣为特征。

　　5.少气: 呼吸微弱短促而声低，气少不足以息，言语无力。为久病体虚，或肺肾气虚。

　　6.短气: 呼吸短促而不能接续，气短不足以息的轻度呼吸困难，似喘而不抬肩，呼吸虽急而无痰鸣。短气有虚实之分。

　　(四)咳嗽

　　1.咳声低微: 虚证(肺气虚损)。

　　2.咳声不扬，痰黄稠难咯: 热证(热邪犯肺，肺津被灼)。

　　3.干咳无痰或少痰: 燥邪犯肺或阴虚肺燥。

　　4.咳有痰声，量多易咯: 痰湿阻肺。

　　5.顿咳: 咳声短促，呈阵发性、痉挛性，声响连续不断，咳后有鸡啼样回声。

　　6.白喉: 咳声如犬吠，伴语声嘶哑，吸气困难。

　　(五)呕吐

　　1.有声有物为呕吐;有物无声为吐;有声无物为干呕。皆属胃气不降所致。

　　2.吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀者，属虚寒证;吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水或酸腐或苦者，属实热证。

　　3.喷射状呕吐:为热扰神明。

　　4.朝食暮吐或暮食朝吐，为反为，属脾胃阳虚;饮水即吐，属水逆症。

　　(六)呃逆

　　呃逆，古称“哕”，是胃气上逆，从咽而发的一种不由自主的冲击声，声短而频，呃呃作响。

　　呃声频作，高亢而短，声响有力，为实证、热证。呃声低沉而长，声弱无力，为虚证、寒证。

　　新病呃逆，其声有力，为寒邪或热邪客于胃。久病、重病呃逆不止，声低气怯无力，为胃气衰败之危候。

　　若因饮食刺激或遇感风寒而致的短暂呃逆，不为病态。

　　(七)嗳气

　　嗳气古称“噫”，胃中气体上出咽喉所发出的声响，其声沉长而缓的症状。

　　嗳气酸腐，为宿食，属实证。

　　嗳声频作，并与情志变化有关，属肝气犯胃。

　　嗳声低沉断续，属胃虚气逆。

　　嗳声频作，脘腹冷痛，属寒邪客胃。