中医执业医师考试内科学辅导：十二指肠壅滞症

　　【概述】

　　十二指肠壅滞症是指各种原因引起十二指肠远端阻塞，食糜通过不畅，致使十二指肠近端扩张，内容物壅积而产生的临床综合征。主要症状特征有进食后喷射状呕吐，上腹近脐部疼痛，以及恶心、腹胀等。十二指肠壅滞症属中医的“呕吐”、“反胃”、“胃痛”、“腹痛”等范畴。

　　【病因病理】

　　本病的病位在脾胃，与肝、脾、胃等脏腑有关。可因情志不调，肝气失疏，横逆犯胃，胃失和降;或因久病劳倦体虚，脾胃受损，不能腐熟水谷，食滞于内，浊气上逆;也可因久病入络、瘀血阻于胃络;而导致本病。

　　【诊断要点】

　　1.进食后1～3小时出现喷射状呕吐，呕吐量多，吐出物中有宿食、胆汁，上腹部或近脐部痛间歇性反复性发作，呈绞痛、闷痛、胀痛，吐后腹痛减轻，取侧卧、俯卧或胸膝位时症状可缓解，还可伴有腹胀、暧气、恶心、肠鸣等症。

　　2.体征偶可们及扩张的十二指肠。

　　3.X线钡餐检查特征为“刀切征”，俯卧位时钡剂顺利通过，逆蠕动消失。

　　【辩证分型】

　　1.肝胃气逆症状：食后即见喷射状呕吐，情志不舒时加重，胃院腹部胀痛，暖气频作。苔薄，脉弦。

　　证候分析：情志不舒，肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降，可见食后喷射状呕吐，情志不舒时加重，暧气频作;气机不利，故胃院腹部胀痛;苔薄，脉弦为肝胃气逆之象。

　　2.饮食停滞症状：呕吐宿食量多，夹有不消化物，脘腹胀满疼痛，吐后痛减，暧腐吞酸，大便秽臭或便秘，可有身热。苔厚腻，脉滑实。

　　证候分析：食停中脘，气机不利，故脘腹胀满疼痛;食滞内阻，浊气上逆，故呕吐宿食量多，夹有不消化物，暧腐吞酸;升降失常，传导失司，则可有大便秽臭或秘结;食滞化热，可见身热;苔厚腻，脉滑实为饮食停滞之象。

　　3.瘀血中阻症状：反复呕吐，腹胀暧气，院腹剧烈绞痛，腹部可们及块物，可有发热。舌质紫黯或有瘀斑，脉细涩。

　　证候分析：瘀血内结，气机不利，气逆而上，故反复呕吐，腹胀嗳气;瘀血凝滞不通则痛，故有脘腹剧烈绞痛;瘀血有形，故腹部可们及块物可有发热，舌质紫黯或有瘀斑，脉细涩均为瘀血内阻之象。

　　【分型治疗】

　　1.肝胃气逆治则：疏肝理气，和胃降逆。

　　方药：半夏厚朴汤合金铃子散加减。

　　姜半夏9克厚朴9克姜竹茹9克紫苏9克茯苓12克川子9克延胡索9克陈皮9克甘草6克随症加减：呕吐痰涎、胃中有振水者，可加用桂枝9克、白术12克、旋覆花12克、代赭石30克，以化痰降逆;泛酸、心烦口渴者，加左金丸6克、黄芩9克、山栀9克，以清热除烦。

　　2.饮食停滞治则：消食导滞，清热和胃。

　　方药：保和丸加减。

　　半夏9克茯苓9克陈皮6克山植15克神曲15克莱菔子9克连翘12克黄连3克生大黄6克枳实9克甘草6克随症加减：呕甚者，加姜竹茹9克，以止呕;腹胀气滞甚者，加大腹皮12克、青皮9克、槟榔9克，以行气导滞;便秘者，加芒硝15克，以加强通便之功。

　　3.瘀血中阻治则：化瘀活血，和中上痛。

　　方药：丹参饮合失笑散加味。

　　丹参15克蒲黄9克(包煎)五灵脂9克(包煎)当归9克檀香3克延胡索9克砂仁3克半夏9克茯苓9克陈皮6克随症加减：反复呕吐者，可加旋覆花12克、代赭石30克、姜竹茹9克，以降逆止呕;神疲乏力、形体消瘦者，可加党参12克、黄芪15克，以补气;头晕心悸、口干唇燥、皮肤皱瘪者，加生地、石斛、北沙参各9克，以养阴。

　　【中成药】

　　1.左金丸 每次4.5克，每日2次。

　　2.保和九 每次4.5克，每日2次。

　　【简便方】1.生姜3片，紫苏叶30克，水煎服，每日2次。

　　2.鲜荷叶30克，佩兰10克，水煎服，每日2次。

　　3.生山楂30克，炒谷麦芽各30克，莱菔子30克，陈皮9克，浓煎取汁服。每日2次。

　　4.橘子皮9克，竹茹9克，水煎服。每日2次。

　　【其它疗法】

　　针灸疗法：选穴内关、中脘、足三里、公孙;痰甚加丰隆;食积加下脘;气滞加阳陵泉、大冲。

　　食疗：

　　(1)牛奶250毫升、蜂蜜25克、橙子1只，将牛奶煮沸后加入蜂蜜、橙汁，一次服用。

　　(2)将生地、王竹各10克煎汤取汁，加入50克粳米煮粥，每日2次。

　　(3)藕粉50克、香附2克(研粉)，先将藕粉加水调匀，倒入香附粉，煮熟食用。

　　(4)鲜藕或荸荠，去皮切碎绞汁，分次服用。

　　反复呕吐者应予以输液，积极纠正水、电解质和酸减平衡失调。

　　经内科治疗无效时，可考虑外科手术。

　　【注意事项】

　　1.应注意原有病的诊断及治疗。患者睡觉时和餐后1 小时内，可采用头低臀高的俯卧位。必要时可用腹部托带。

　　2.宜少食多餐，进食要慢，不可过饥过饱，预防诱发呕吐。呕吐发作时，饮食当以清淡为原则，如藕粉、牛奶、生姜粥等。禁忌油腻及大蒜、烟、酒等辛辣刺激之物，生冷蔬菜水果也要慎用。在缓解时应补充营养，如蛋汤、猪肝汤、红枣汤、桂圆汤等。

　　3.本病积极治疗，一般预后较好。