中医执业医师考试内科学辅导：胃癌

　　【概述】

　　胃癌是胃黏膜上皮发生癌变的恶性疾患，是最常见的恶性肿瘤之一。主要症状特征有胃脘不适、腹胀腹痛、食欲不振、恶心呕吐、消瘦、腹块、黑便、腹部积块等。胃癌好发于胃幽门区，其次是胃小弯及贲门部。我国是胃癌的高发区。男女发病之比为2.3～3.6：1.任何年龄均可发生，然而大多发生于中年后。以50～60岁最多，30岁以前较少见。胃癌属中医的“胃痛”、“反胃”、“疤积”等范畴。

　　【病因病理】

　　本病病位在胃，与脾、胃、肝等脏腑有关。常因情志抑郁，气机阻滞;饮食内伤，痰湿内生;感受邪毒，损伤胃络等导致胃院气滞食积、痰凝血瘀，结而成积。病久为虚，或为邪热稽胃，灼伤胃阴;或为耗气伤阳，脾胃虚寒等。

　　【诊断要点】

　　1.早期可有不明原因消瘦、乏力倦怠、食欲不振、胃脘部胀满不适或隐痛、厌恶肉类食物、泛恶呕吐、便血;晚期表现为腹部积块、淋巴结肿大、恶病质。

　　2.胃肠钡餐X线摄片检查有局部充盈缺损、癌性龛影、狭窄或梗阻。

　　3.胃镜检查可直接窥视癌变的形态。

　　4.活组织病理检查，如找到癌细胞可确诊。

　　5.剖腹探查可明确诊断。

　　【辩证分型】

　　1.肝冒失和症状：每因情志不舒而有胃院部胀满不适，或有胀痛、隐痛，纳谷不馨，频频暖气。苔薄，脉弦。

　　证候分析：情志不畅，肝失疏泄，横逆犯胃，气机不利，故每因情志不舒而有胃脘部胀满不适、胀痛、隐痛;胃失和降，可见纳谷不馨，频频嗳气;脉弦主肝病、主痛。

　　2.痰热瘀毒症状：胃嗳部灼热疼痛，恶心呕吐痰涎，甚或呕血，时有发热，口干欲饮从便干结，或便血，小便短赤，肌肤干枯。苔黄腻，舌紫有瘀斑，脉滑数。

　　证候分析：痰热瘀毒，阻于中焦，气机不畅，可见胃脘部灼热疼痛，恶心呕吐痰涎;热毒炽盛，故有发热，口干欲饮，大便干结，小便短赤，肌肤于枯;痰热瘀毒，损伤脉络，则呕血、便血;苔黄腻，脉滑数为痰热之象;舌紫有瘀斑则为瘀血之象。

　　3.胃热伤阴症状：胃脘部隐痛，口于咽燥，泛恶干呕，潮热盗汗，肌肤干燥，渐渐消瘦，大便秘结，小便短赤，腹部、骨盆及腋窝处可触及块物。舌红少苦，脉细数。

　　证候分析：病久胃阴受伤，故见胃脘部隐痛、口干咽燥、泛恶干呕;阴虚内热，则有潮热盗汗，肌肤干燥，渐渐消瘦，大便秘结，小便短赤;痰热瘀毒内结，故腹部、骨盆及腋窝处可触及块物;舌红少苦，脉细数均为阴虚内热之象。

　　4.脾阳不振症状：胃痛隐隐，倦怠乏力，面色?s白，形寒肢冷，饮食难进或朝食暮吐，大便溏薄，肿块明显，面浮肢肿。舌淡苔白，脉沉细弱。

　　证候分析：病久脾阳亏虚，胃络失于温养，故有胃痛隐隐;阳气亏虚，阴寒生内，可见倦怠乏力，面色?s白，形寒肢冷;脾阳不足，运化迟缓，则饮食难进或朝食暮吐，大便搪薄;阳虚水湿内停，则肿块明显，面浮肢肿;舌淡苔白，脉沉细弱均为脾阳不振之象。

　　【分型治疗】

　　1.肝胃失和治则：疏肝理气，和胃止痛。

　　方药：金铃子散合逍遥散加减。

　　川子9克延胡索9克香附9克枳壳15克柴胡9克白术9克茯苓9克甘草6克当归9克白芍9克青皮6克陈皮6克随症加减：纳差者，加鸡内金6克、神曲9克，以消食;暧气甚者，加旋覆花12克、代赭石30克，以降逆。

　　2.痰热瘀毒治则：化痰逐瘀，解毒清热。

　　方药：小陷胸汤加味。

　　黄连3克半夏9克全瓜萎15克夏枯草9克三棱9克莪术9克蜀羊泉15克蛇莓30克参三七9克水牛角30克生甘草9克随症加减：呕血、便血者，加灶心土30克、白及9克、地榆炭9克、藕节炭9克，以止血;呕吐痰涎甚者，加胆南星12克、姜竹茹9克，以化痰降逆。

　　3.胃热伤阴治则：益胃养阴，清热祛瘀。

　　方药：养胃汤合失笑散加减。

　　玉竹9克石斛12克北沙参12克麦冬12克枸杞子12克扁豆12克川??子9克蒲黄9克五灵脂9克(包煎)夏枯草9克随症加减：咽干者，加芦根30克，以生津;潮热盗汗者，加地骨皮12克、糯稻根9克、瘪桃于9克。

　　五味子6克、煅龙牡15克，以养阴清热敛汗。

　　4.脾阳不振治则：温阳补气，健脾止痛。

　　方药：参苓白术散、理中九合良附丸加味。

　　黄芪15克党参12克白术9克干姜6克附子3克扁豆12克山药12克薏苡仁15克高良姜9克香附12克陈皮6克甘草6克随症加减：肿块明显者，可加三棱、莪术各9克，以破瘀散结;面浮足肢者，加泽泻、车前子(包煎)、猪苓、茯苓各12克，以利水退肿。

　　【中成药】

　　1.平消胶囊 每次8粒，每日3次。

　　2.牛黄醒消九 每次3克，每日2次。

　　【简便方】1.蜀羊泉、白花蛇香草、半枝莲各30克、龙葵。

　　黄毛耳草各15克，每日1剂，水煎分3次服。

　　2.连苗荸荠、生薏苡仁、藤梨根各30克，每日1剂，水煎服。

　　3.石斛200克，煮药取汁，以什煮粥。

　　【其它疗法】

　　针灸疗法：取穴脾俞、胃俞、内关、足三里、关元等，用补法。

　　食疗：

　　(1)猪肉250克煮至熟，蘸大蒜泥吃(稍加酱油)。适用于胃癌体虚或术后康复者。

　　(2)大米150克、薏苡仁50克，煮饭或粥。适用于各类胃癌患者。

　　(3)野荸荠500克，饮汤食肉。适用于各类胃癌患者。

　　(4)老菱壳100克煮汁，取其汁煮粥，经常食用。适用于胃癌不适合手术者。

　　(5)百合、英实、莲心各100克，共煮成羹，每日当点心食用。适用于各类胃癌患者。

　　早期胃癌适宜手术者，应尽早手术切除，术后可用化疗、中药治疗。

　　【注意事项】

　　1.养成定时、定量进食的良好习惯。应避免摄入或接触可能的致癌物质。

　　2.采用平衡饮食，适当增加蛋白质的摄入量，减少脂肪、糖、盐的摄入。多吃新鲜蔬菜和水果。此外，大蒜是防癌佳品，可经常食用。腌制食品禁食。

　　3.胃癌及早发现，及早治疗，能手术者尽量早期手术，术后坚持放疗、化疗、中药，预后尚佳。