中医执业医师考试内科学辅导：胃下垂

　　【概述】

　　胃下垂是一种内脏下垂的疾病。它是指站立时，胃的位置低于正常，胃下缘达盆腔，胃小弯弧线最低点降到髂嵴连线以下。轻度者多无症状，严重者可有上腹部不适、或胀痛。饱胀感、暧气、纳差、排便异常等症状特征。现代医学认为与腹压减弱、体型瘦长、隔肌悬吊力差及隔胃韧带松弛等多方面的病因有关。胃下垂属中医的“胃痞”、“腹胀”等范畴。

　　【病因病理】

　　本病病位在胃，与脾、胃等脏腑有关。脾为后天之本，主运化、主升清、主四肢肌肉。因先天元气不足，或因久病体虚，元气虚衰所致脾胃虚弱，运化无力，气血乏源，肌肉失于充养，中气虚陷，升举无力引起本病;或因素体阳虚而脾阳不振;或因素体阴虚而胃阴虚亏。

　　【诊断要点】

　　1.上腹部不适、饱胀感、站立久及劳累后加重，或见腹胀痛、嗳气、恶心、纳差、腹泻、便秘或交替性腹泻便秘。严重者可有心悸、低血压、站立性昏厥等。

　　2.肋下角常小于90度。

　　3.X线胃肠钡餐检查有肯定诊断价值。特征为无张力型胃，小弯弧线最低点髂嵴连线以下。

　　【辩证分型】

　　1.中气下陷症状：脘腹痞满，或坠胀不舒，劳累后尤甚，倦怠乏力，纳谷不馨，嗳气频频，面色少华，形体消瘦。

　　苔薄白舌淡，脉濡细或缓弱。

　　证候分析：脾虚则中气下陷，故有脘腹痞满，甚则坠胀不舒，劳累后尤甚;脾虚则运化无权，可有倦怠乏力，纳谷不馨;脾气不升，胃气不降，则嗳气频频;气血生化乏源，肌肉失养，故见面色少华，形体消瘦;苔薄白舌淡，脉濡细或缓弱为脾虚之象。

　　2.脾阳不振症状：脘腹闷胀，时有隐痛，久站或劳累后尤甚，畏寒喜暖，得温则问胀隐痛减轻，纳差，呕恶，便溏。舌淡胖，苔薄白，脉细缓弱。

　　证候分析：脾之气阳不振，升举无力，气虚下陷则见脘腹闷胀，时有隐痛，久站或劳累后尤甚;脾阳不足则畏寒喜暖，得温则问胀隐痛减轻;脾阳不振，运化无权，水谷不化可有纳差，呕恶，便塘;舌淡胖，苔薄白，脉细缓弱为啤阳不振之象。

　　3.胃阴虚亏症状：脘腹胀满，烦闷不舒，食后和劳累后尤甚，口渴喜饮，口苦且臭，或有干呕，便秘，口唇干燥色红。舌红少苦，脉细数。

　　证候分析：脾虚气陷，故有院腹胀满，烦闷不舒，食后和劳累后尤甚;胃阴不足，虚热内生，故阴津亏少有口渴喜饮，口苦且臭;胃失和降，则可有干呕;阴津不足，肠道失润，则有便秘;口唇干燥色红，舌红少苦，脉细数为胃阴亏虚之象。

　　【分型治疗】

　　1.中气下陷治则：益气升提。

　　方药：补中益气汤加减。

　　黄芪15克党参12克白术9克薏苡仁30克当归9克柴胡6克升麻6克葛根15克佛手9克陈皮9克甘草6克随症加减：纳谷不馨者，加鸡内金6克、神曲9克、山楂12克，以助消化;腹胀、暖气甚者，加枳壳12克，以加强理气功效。

　　2.脾阳不振治则：温阳举陷。

　　方药：理中九加味。

　　党参12克黄芪15克白术12克干姜9克肉桂9克柴胡6克升麻6克木香6克佛手6克甘草6克随症加减：痛甚者，加高良姜9克、香附12克，以温中止痛;纳差者，加鸡内金6克、神曲9克，以助消化;呕恶者，加姜竹茹，以降逆止呕;便溏者，加山药、薏苡仁各15克，以健脾止泻。

　　3.胃阴不足治则：养阴和胃。

　　方药：益胃汤加减。

　　北沙参12克石斛9克麦冬12克生地12克玉竹9克柴胡6克升麻6克芦根30克火麻仁15克陈皮6克甘草6克随症加减：于呕者，加柿蒂9克、刀豆子12克，以降逆止呕;便秘甚者，加郁李仁15克，以润肠通便;口苦者，加黄芩9克，以清胃泄热。

　　【中成药】

　　1.补中益气丸 每次4.5克，每日3次。

　　2.养胃冲剂 每次1包，每日3次。

　　3.枳术丸 每次6克，每日3次。

　　【简便方】

　　1.太子参9克，红枣10枚，加水适量，入砂锅。

　　武火烧开，文火炖30分钟。嚼参、食枣、饮汤。每日1次，30天为1个疗程(感冒、经期暂停)。

　　2.山药30克、生薏苡仁30克，共煮，空腹用。

　　3.人参30克、黄芪50克、白酒500毫升，共入瓮中封固，1月后可供试用。早晨饭后服10毫升，每日1次。

　　【其它疗法】

　　针灸疗法：取穴脾俞、胃俞、足三里、中脘、关元、中极等，用平补法;亦可取穴足三里、关元、气海等，用灸法。

　　食疗：

　　(1)肥大乌雄鸡 1只，膛内塞入生黄芪30克，缝肚，入砂锅，放清水，文武火炖极烂。空腹饮汤食肉，分日食尽。

　　(2)乌雄鸡肝1具切片、生姜1片(切末)、粳米50克，熬粥至稠熟，空腹饮用，每日1次。

　　(3)兔肉100克切块，用盐、酒、姜末，加山药粉30克拌匀，隔水炖烂食用。

　　(4)猪后蹄1只、人参15克、葱姜适量，加清水入砂锅，文武火炖烂食用。

　　必要时可以胃托辅助治疗，给予蛋白合成制剂以增腹腔内脂肪，加强腹肌张力。

　　【注意事项】

　　1.患者应加强腹肌锻炼，增强腹肌张力。

　　2.少食多餐，避免暴饮暴食、饥饱无度，以防进一步损伤脾胃，加重胃下垂;控制茶水摄入量，切忌一次饮用大量茶水;每日可饮少许黄酒，以鼓舞气血上行，但有上消化道出血病史、肝病、乙醇过敏者禁服。

　　3.本病大多数预后良好。