2016中医执业医师中医诊断学教材笔记：第三章舌诊第二节

　　第二节 望舌质

　　一、舌色

　　舌色有淡红、淡白、红、绛、青、紫六种。

　　(一)淡红舌

　　1.舌象特征：舌体淡红而润泽。

　　2.临床意义：正常人气血调和的征象;外感病初起，病情较轻浅，尚未伤及气血、脏腑。

　　(二)淡白舌

　　1.舌象特征：舌色比正常浅淡，称为淡舌;舌色白，几无血色，称为枯白舌。

　　2.临床意义：

　　(1)气血两虚：舌体瘦薄，舌面润而不滑。

　　(2)阳虚：舌体胖嫩边有齿痕，舌面滑润。

　　(三)红舌

　　1.舌象特征：舌色较正常红，呈鲜红色。

　　2.临床意义：主热证。包括邪热亢盛(实热证)、阴虚火旺(虚热证)

　　(四)绛舌

　　1.舌象特征： 较红舌颜色更深，或略带暗红色。

　　2.临床意义：主热证。包括里热亢盛(实热证)、阴虚火旺(虚热证)和热入营血。

　　(五)紫舌

　　1.舌象特征: 全舌呈紫色，或局部青紫色斑点。

　　2.临床意义：主气血运行不畅。

　　阴盛阳虚，血脉瘀滞淡紫而湿润

　　包括 热伤营阴，气血不畅 绛紫而干枯

　　气滞、气虚，血流缓慢 淡红中泛现青紫

　　二、舌形

　　舌形变化有老嫩、胖瘦、点刺、裂纹等。

　　(一)老、嫩舌

　　1.舌象特征 老舌舌体坚敛苍老，纹理粗糙，舌色较暗。

　　嫩舌舌体胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡。

　　2.临床意义：舌的老嫩是判断虚实的标志之一。老舌主实证;嫩舌主虚证。

　　(三)胖、瘦舌

　　1.舌象特征

　　舌体大而厚，伸舌满口，称为胖大舌

　　舌体肿胀色红绛，称为肿胀舌

　　舌体瘦小而薄，为瘦薄舌。

　　舌胖色淡：脾肾阳虚，水也停聚。

　　1. 临床意义

　　舌胖色红：脾胃湿热，痰热内蕴，或素喜饮酒，酒毒上泛。

　　舌肿胀色红绛：心脾热盛，热毒上壅。

　　舌瘦色淡白：气血两虚。

　　舌瘦色红绛：阴虚火旺。

　　(三)点、刺舌

　　1.舌象特征：点刺是指蕈状乳头肿胀或高突的病理特征。点舌是舌的蕈状乳头增大，数目增多，乳头内充血水肿;刺舌是指舌的蕈状乳头增大、高突，并形成尖锋，形如芒刺。

　　2.临床意义：脏腑阳热亢盛，血分热甚。

　　(四)裂纹舌

　　1.舌象特征：舌面上有各种形状的裂纹、裂沟。

　　2.临床意义：热盛伤津、血虚不润、脾虚湿侵。正常人也可见此舌。

　　(五)齿痕舌

　　1.舌象特征：舌边有牙齿压迫的痕迹。

　　2.临床意义：脾虚、湿盛。

　　三、舌态

　　(一)痿软舌

　　1.舌象特征：舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋。

　　2.临床意义：伤阴;气血俱虚。

　　(二)强硬舌

　　1.舌象特征：舌体强直发硬，活动不便。

　　2.临床意义：热入心包;高热伤津;风痰阻络。

　　(三)歪斜舌

　　1.舌象特征：伸舌时舌体偏向一侧。

　　2.临床意义：中风、喑痱

　　(四)颤动舌

　　1.舌象特征：舌体不自主地颤动，动摇不宁。

　　2.临床意义：肝凤内动表现之一。舌色淡白，为气血亏虚;舌红少苔，为阴液亏损;舌绛紫而干或腻，为肝阳化风。

　　(五)吐弄舌

　　1.舌象特征：舌伸于口外，不即回缩者，称为吐舌;伸舌即回缩，或反复舐口唇四周者，称为弄舌。

　　2.临床意义：心脾有热。病危而吐舌，多为心气已绝。弄舌多为热甚动风先兆、先天愚型患儿。

　　(六)短缩舌

　　1.舌象特征：舌体卷缩、紧缩，不能伸长，严重者舌不抵齿。

　　2.临床意义：多为病情危重的征象。舌短缩色淡或青紫而湿润者，为寒凝筋脉或气血虚衰;舌短缩色红绛而干者，为热病伤津;舌短缩而舌体胖大者，为风痰阻络。