2016中医执业医师中医诊断学教材笔记：第二章望诊第一节

　　第二章 望 诊

　　第一节 全身望诊

　　一、望神

　　(一)望神的原理和意义

　　神与精、气的关系非常密切，精气是神的物质基础，而神是精气的外在表现，三者盛则同盛，衰则同衰。所以，观察病人神的旺衰，可以了解其精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。故《内经》曰：“得神者昌，失神者亡”。

　　(二)神的具体表现

　　神是人体生命活动的总的体现，具体反映于人体的目光、面色、表情、神识、言语、体态等方面，而望诊的重点又在于观察两目。

　　(三)神气的分类及判断

　　神的表现可分为得神、少神、失神、假神四种。

　　1. 得神：又称有神。

　　得神的表现：目光灵活明亮，精彩内含，面色荣润含蓄，神情自然，肌肉未削，动作自如，神识清楚，言语清晰等。

　　得神的意义：提示正气充足，精气充盛，机体功能正常，为健康的表现。虽病而正气未伤，精气未衰，病轻。

　　2. 少神：又称神气不足。

　　少神的表现：面色暗淡少华，精神不振，机体倦怠，动作迟缓，思维迟钝，声低少语。

　　少神的意义：提示正气不足，精气轻度损伤，机体功能较弱。多见于轻病或恢复期病人，也可见于体弱者。

　　3. 失神：又称无神。

　　失神的表现：面色晦暗暴露，精神萎靡，表情呆滞，肌肉已脱，体态异常，意识朦胧，语声断续，甚或循衣摸床，撮空理线。

　　失神的意义：脏腑精气虚衰，病情较重。

　　4. 假神：是危重病人出现一些精神暂时好转的虚假现象。

　　假神的表现：目似有光，但眼珠呆滞;原是面色晦暗，忽然泛红如妆;原是精神衰颓，突然精神一时振作;原是神昏，突然烦躁不安;病人本来不欲饮食，突然能食;原是声微懒言，突然声高多语。

　　假神的意义：提示脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危。古人比作“回光反照”、“残灯复明”。

　　假神与重病好转的区别：假神的特点，可以概括为突然出现和迅速消失两个方面 。所谓“突然出现”，是指精神“好转”与危重的病情不符。如病人本来精神萎靡或神昏，突然神识清醒，欲见亲人;病人本来面色晦暗，突然两颧泛红如妆;病人本来不欲饮食，突然能食。所谓“迅速消失”，是指假神是暂时的，会在短时间内消失，出现假神的病人也多在短时间内死亡。

　　重病好转，是病人由重而轻，由失神向得神转变。其好转不是突然的，而是逐渐的，如食量渐增，精神渐佳，面色渐润等。其中任何一项好转，都与整个病情相一致。这与假神的突然出现，“好转”与整体状况不统一，且为时短暂有着本质的区别。

　　二、望色

　　(一)望色的原理

　　1.面部的血脉丰富，为脏腑气血之所荣。故《内经》说：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍。”所以望面色就可以诊察脏腑气血的盛衰。

　　2.面部与脏腑相关，脏腑的生理病理可以反映在面色。故通过望面色就可以了解内脏的病变。所以，望色主要望面色。

　　(二) 色与泽的意义

　　望面色主要观察面部的颜色和光泽。

　　1.面部的颜色属血、属阴。可以反映血液的盛衰和运行情况。在病理上，可以反映疾病的不同性质和不同脏腑的病变。如“青黑为痛”，指疾病的性质;“青为肝”、“黑为肾”，指疾病的部位。

　　2.面部的光泽属气、属阳。是脏腑精气外荣的表现。可反映脏腑精气的盛衰，对判断病情的轻重及预后有重要的意义。凡面色荣润光泽者，为脏腑精气不衰，属病轻或无病;凡面色晦暗枯槁者，为脏腑精气已衰，主病重。

　　(三) 常色与病色

　　1.常色

　　常色的特点：明润、含蓄。显示人体精充神旺、气血津液充足、脏腑功能正常。

　　主色：是人体生来就有的基本面色，属个体素质，其面色、肤色一生基本不变，故称为主色。中国人的正常面色是红黄隐隐，明润含蓄。

　　客色：人的肤色，特别是面色，随季节、昼夜、气候等的不同，而也有相应的正常变化，此种变化叫客色。

　　2.病色

　　病色的特点：晦暗、暴露。一般而言，新病、轻病、阳证面色鲜明显露但尚有光泽，而久病、阴证则面色暴露与晦暗并见。

　　善色：即面色光明润泽。见于病者，说明虽病而脏腑精未衰，胃气尚能上荣于面，称为“气至”。属新病、轻病、阳证，易于治疗，预后较好，故称善色。

　　恶色：即面色枯槁晦暗。说明脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面，称为“气不至”。属久病、重病、阴证，不易治疗，预后较差，故称恶色。

　　(四) 五色主病

　　1.白色：主虚证、寒证、失血。多由气虚血少，或阳衰寒盛，气血不能上充于面部脉络所致。

　　面色淡白无华，唇舌色淡者多属血虚证或失血证。

　　面色白光 白者，多属阳虚证;若白光白虚浮，则多属阳虚水泛。

　　面色苍白者，多属阳气暴脱或阴寒内盛。

　　2.黄色：主脾虚、湿证。病人面色发黄，多由脾虚机体失养，或湿邪内蕴、脾失运化所致。

　　面色萎黄者，属脾胃气虚。是因脾胃虚衰，水谷精微生成不足，机体失养，面色淡黄无华而呈萎黄。

　　面黄虚浮者，属脾虚湿蕴。

　　面目一身俱黄者，为黄疸。其中面黄鲜明如橘皮色者属阳黄，乃湿热为患;面黄晦暗如烟熏者，属阴黄，乃寒湿为患。

　　3.赤色：主热证，亦见于戴阳证。

　　满面通红者，属实热证。

　　午后两颧潮红者，属阴虚证。

　　久病重病面色苍白，却时而泛红如妆、游移不定者，属戴阳证。

　　4.青色：主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风。

　　面色淡青或青黑者，属寒盛、痛剧。

　　面色与口唇青紫者，多属心气、心阳虚衰，血行瘀阻，或肺气闭塞，呼吸不利所致。

　　面色青黄，又称苍黄，可见于肝郁脾虚的病人。

　　小儿眉间、鼻柱、唇周发青者，多属惊风。

　　5.黑色：主肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛。

　　面黑暗淡或黧黑者，多属肾阳虚。

　　面黑干焦者，多属肾阴虚。

　　眼眶周围发黑者，多属肾虚水饮或寒湿带下。

　　面色黧黑，肌肤甲错者，多属血瘀日久所致。