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2016中医执业医师考试辅导：水疝

2016-01-13 09:16:44 【大中小】

　　水疝的病因病机

　　水疝，是指阴囊内有水湿停滞，不红不热，状如水晶为特征的病症。相当于西医学之睾丸或精索鞘膜积液。

　　本病的发生与肝、脾、肾三脏有关，因脾、肾为制水之脏，而其功能须赖肝之疏泄。故肝寒不疏，脾虚不运，肾虚失约，或先天禀赋不足，则水之输布失常，水湿下聚，或因虚而感水湿，停滞囊中而病水疝。外伤络阻，水液不行也可引起。西医学认为本病有先天后天之分。先天性因素为胎儿时睾丸下降而腹膜鞘状突全部或部分未闭锁;后天因素为睾丸、附睾、精索的感染、外伤、肿瘤或寄生虫病等。其病理是鞘膜之间或邻近器官在病因的作用下，鞘膜腔内渗出过多浆液或吸收障碍，使腔内液体潴留增多。

　　水疝的诊断

　　1.临床表现

　　起病缓慢，多为单侧发生，阴囊肿大，可触及光滑而柔软的肿物，呈球形或梨形，犹如囊内盛水，一般无压痛。睾丸可因积液包裹而不易扪及。肿胀严重时，阴囊光亮如水晶，坠胀不适。先天性交通性鞘膜积液平卧时按压肿块可逐渐缩小或消失，站立时又复增大，或少腹部按之有水声。巨大鞘膜积液可使阴囊明显增大，阴茎内陷。

　　2.实验室及其他辅助检查

　　(1)肿物透光试验阳性，穿刺可抽出积液。若怀疑睾丸肿瘤者，禁忌穿刺。

　　(2)B超检查有助于确定阴囊内肿块是囊性或实性。

　　水疝的鉴别诊断

　　1.狐疝(腹股沟斜疝)多见阴囊一侧肿物，卧则入腹，立则出囊，用手轻压可纳回腹内，嘱患者咳嗽时有冲击感，透光试验阴性;交通性鞘膜积液时透光试验阳性。

　　2.精液囊肿常位于附睾头部，一般体积较小，睾丸可清楚扪及。穿刺囊肿液呈乳白色，镜检内含有精子。

　　3.睾丸肿瘤睾丸肿瘤无疼痛，肿物增长较快，质地硬且具有沉重感，透光试验阴性。

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