2020年公卫助理医师临床医学综合习题：女性生殖系统_第4页

　　二、A2

　　1、乔某，30 岁。两年前第1 次怀孕，因早孕时服药做了人工流产。一年后第2 次怀孕，2 个月时不完全自然流产，而行刮宫术，流产后不到半年第3 次怀孕(本次)。早孕期曾有少量阴道出血，经保胎治疗好转。1991年10月15日孕足月临产，在家自然分娩出一6 斤男婴。胎儿娩出后半小时，胎盘仍未娩出。接生员反复用力牵拉脐带，挤压宫底，胎盘未出来，却出现大量阴道出血，产妇最后因失血性休克死亡。该产妇出血的可能原因是

　　A、胎盘娩出不全

　　B、宫缩乏力

　　C、软产道裂伤

　　D、凝血功能障碍

　　E、胎盘粘连

　　2、初产妇，26岁。因第二产程延长行产钳助产，产后阴道流血约800ml，诊断为子宫收缩乏力所致，其主要临床表现应是

　　A、胎盘剥离延缓而出血

　　B、胎盘娩出后出血无血块

　　C、胎盘未娩出时出血不止

　　D、胎儿娩出后立即出血不止

　　E、胎盘娩出后阵发性出血量多

　　3、初产妇，26岁。胎儿娩出后无阴道流血，胎盘娩出后阴道流血不断，时多时少，1小时内阴道流血量达600ml，血压70/50mmHg，脉搏126次/分。此时应采取的紧急措施是

　　A、手入宫腔探查

　　B、静注缩宫素加强宫缩

　　C、为宫颈裂伤，立即缝合

　　D、为阴道血肿，立即处理

　　E、查凝血功能，输纤维蛋白原

　　4、初产妇，27岁。妊娠32周，阴道少量流血及规律腹痛2小时。肛门检查：宫颈管消失，宫口开大1.5cm。该患者最可能的诊断是

　　A、早产临产

　　B、胎盘早剥

　　C、前置胎盘

　　D、晚期流产

　　E、先兆临产

　　5、患者女性，31岁，妊娠5个月。发现尿糖(+)，口服葡萄糖耐量试验结果：空腹血糖10.6mmol/L，既往无糖尿病史。最可能的诊断是

　　A、糖尿病合并妊娠

　　B、妊娠期糖尿病

　　C、糖耐量异常

　　D、肾性糖尿

　　E、继发性糖尿病

　　6、孕34周，血压160/110mmHg，尿蛋白5g/24h，上腹痛，头晕眼花。应诊断为

　　A、妊娠高血压病

　　B、重度子痫前期

　　C、中度妊高征

　　D、妊娠合并肝炎

　　E、妊娠合并慢性肾炎

　　7、28岁，产后8个月，经期延长，基础体温呈双相，但高温相下降迟缓。应考虑诊断为

　　A、妊娠

　　B、无排卵型功血

　　C、黄体功能不足

　　D、子宫内膜不规则脱落

　　E、稽留流产

　　8、初产妇，规律宫缩5小时，宫口开3cm，行人工破膜后9小时宫口开9cm，先露坐骨棘下2cm，诊断为

　　A、活跃期延长

　　B、活跃期停滞

　　C、胎头下降延缓

　　D、第二产程停滞

　　E、第二产程延长

　　9、初产妇，26岁。妊娠41周，宫口开全1小时30分，胎心114次/分，胎膜已破，羊水浑浊绿色，枕右前位，S+4。此时恰当的处理是

　　A、立即剖宫产

　　B、低位产钳助娩

　　C、胎头吸引术助娩

　　D、吸氧，等待自然分娩

　　E、静脉滴注缩宫素加速产程进展

　　10、一位年轻女性，2年来反复发作外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)，最近准备怀孕，非常担心和苦恼，来咨询该病的病因及防治，以下的解释和处理哪项错误

　　A、应询问她有无糖尿病，是否经常使用抗生素

　　B、询问她是否有肛周炎、手足癣等，假丝酵母病可由此感染

　　C、首选阴道内用药，如制霉菌素或克霉唑栓剂等

　　D、顽固病例或阴道用药不便者，可用口服药如氟康唑等治疗

　　E、应勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾用开水烫洗

　　11、患者女性，48岁，糖尿病史9年，外阴痒2月余。妇检：阴道黏膜充血，白带多，呈凝乳块状。本例最可能的诊断是

　　A、老年性阴道炎

　　B、外阴硬化性苔藓

　　C、念珠菌阴道炎

　　D、细菌性阴道病

　　E、滴虫性阴道炎

　　12、患者女性，54岁。白带增多，均匀稀薄，有臭味，阴道黏膜无明显充血，阴道pH值为5。最可能的诊断是

　　A、细菌性阴道病

　　B、滴虫阴道炎

　　C、老年性阴道炎

　　D、急性淋病

　　E、念珠菌阴道炎

　　13、初孕妇，27岁。妊娠38周，骨盆外测量：骶耻外径19.0cm，髂棘间径20cm，髂嵴间径28cm，坐骨棘间径9cm，坐骨结节间径7cm。该孕妇的骨盆应诊断是

　　A、均小骨盆

　　B、漏斗型骨盆

　　C、扁平型骨盆

　　D、类人猿型骨盆

　　E、佝偻病性扁平骨盆

　　14、患者，女性，30岁。G1P0，既往月经规律，不规则出血3个月。妇科检查：外阴、阴道无异常，宫颈呈糜烂状。触之易出血。子宫正常大小，双附件区未触及异常。宫颈细胞学提示高度鳞状上皮内病变，阴道镜活检病理为CIN3。首选的治疗为

　　A、宫颈局部药物治疗

　　B、宫颈光疗

　　C、宫颈锥切术

　　D、子宫+双侧附件切除术

　　E、改良根治性子宫切除术

　　15、18岁女性，无明显不适，月经周期正常，最近体检所见子宫正常大小，子宫外左侧可及一大小7cm×6cm×5cm硬度不均肿块，表面光滑，可活动，可能的诊断为

　　A、浆膜下子宫肌瘤

　　B、卵巢畸胎瘤

　　C、输卵管积水

　　D、子宫内膜异位囊肿

　　E、卵巢炎性囊肿

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 产后出血的处理原则是迅速止血;纠正失血性休克和防止感染。

　　【该题针对“产后出血★”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 产后出血病因有宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍4类。宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部宫壁血窦而致流血过多，是产后出血最常见原因。以下因素均可使宫缩乏力：①产妇体弱和精神紧张;②产程延长;③患妊娠期高血压疾病、胎盘早剥或前置胎盘;④临产后过多使用镇静剂;⑤子宫肌纤维过分伸展(如双胎妊娠，羊水过多，巨大胎儿)和子宫病变损伤。

　　【该题针对“产后出血★”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml(剖宫产术中失血量超过1000ml)称为产后出血，是我国产妇首位的死亡原因。

　　【该题针对“产后出血★”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml(剖宫产术中失血量超过1000ml)称为产后出血，是我国产妇首位的死亡原因。

　　【该题针对“产后出血★”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 从胎盘娩出至产妇除乳腺外全身各器官恢复至非孕期状态的一段时期称为产褥期，一般为6周。产褥期母体各系统变化很大，虽属生理范畴，但子宫内有较大创面，乳腺分泌功能旺盛。

　　【该题针对“产褥感染★”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 产褥感染：分娩时及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染。产褥感染是目前导致孕产妇死亡的四大原因之一。产褥病率 ：分娩24小时以后的10日内，每日口表测量体温4次，间隔时间4小时，有2次体温≥38℃。

　　【该题针对“产褥感染★”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 细菌性阴道病是阴道内正常菌群失调导致的一种混合感染，阴道内因乳酸杆菌减少。pH升高，而其他细菌大量繁殖。临床表现为阴道分泌物增多，鱼腥味改变，性交后加重。分泌物特点为均质、稀薄、灰白色，并可查见线索细胞，治疗原则为选用抗厌氧菌药物，一般不主张阴道冲洗，如果分泌物较多，宜选择酸性冲洗液以降低阴道pH，因此，答案D是正确的选项。

　　【该题针对“产褥感染★”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 产褥感染的病原体种类包括：孕期及产褥期生殖道内有大量需氧菌、厌氧菌、真菌、衣原体及支原体等寄生，以厌氧菌为主，许多非致病菌在特定环境下可以致病。故为混合菌感染。

　　产后3～4天日可能会现“泌乳热”，一般不超过38度。

　　产后随着子宫蜕膜的脱落形成恶露，内含有少量血液、坏死蜕膜、表皮细胞、宫颈粘液、大量白细胞、细菌等。故可培养出细菌。

　　【该题针对“产褥感染★”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 产褥病率是指分娩24小时以后的10日内，每日用口表测量体温4次，间隔4小时，有2次体温≥38℃。

　　【该题针对“产褥感染★”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 需氧性链球菌是外源性产褥感染的主要致病菌。大肠埃希菌属、葡萄球菌、类杆菌属、产气荚膜梭菌、支原体、沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等均可导致产褥感染。

　　【该题针对“产褥感染★”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 造成死胎的原因有很多，包括孕妇因素、胎儿因素、胎盘因素、脐带因素。孕妇营养不良不会引起死胎，一般会引起胎儿体重过轻、营养不良等。

　　【该题针对“流产和早产”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胎儿死亡后约80%在2~3周内自然娩出，一般情况下孕妇自觉胎动停止，子宫停止增长，检查时听不到胎心，子宫大小与停经周数不符，B超检查胎心和胎动消失。胎儿死亡过久见颅板塌陷，颅骨重叠，呈袋状变形。

　　【该题针对“流产和早产”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止称流产。临床表现主要是停经后阴道流血和腹痛。早期流产先出现阴道流血，后出现阵发性下腹痛。晚期流产与早产和足月产相似，表现为先出现腹痛(阵发性子宫收缩)，而后出现阴道流血。

　　【该题针对“流产和早产”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止称流产。妊娠12周前终止称为早期流产;妊娠12周至不足28周终止称为晚期流产。

　　【该题针对“流产和早产”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 自然流产母体因素

　　(1)全身性疾病：①孕妇患严重感染、高热等全身性疾病刺激子宫强烈收缩导致流产;②严重感染导致胎儿死亡;③严重贫血、心力衰竭引发胎儿缺氧;④孕妇患慢性肾炎、高血压致胎盘梗死，均可导致流产。

　　(2)生殖器官异常：①子宫畸形和子宫肿瘤影响胚胎着床发育而导致流产;②宫颈内口松弛和宫颈重度裂伤引发胎膜早破，导致晚期流产。

　　(3)内分泌异常：黄体功能不足、甲状腺功能减退、严重糖尿病等，均可导致流产。

　　(4)强烈应激：手术、直接撞击腹部、性交过频或精神创伤均可导致流产。

　　(5)免疫功能异常：妊娠期间对胎儿免疫耐受降低可致流产，如父方人白细胞抗原、胎儿抗原、母胎血型抗原不合、母体抗磷脂抗体过多、抗精子抗体存在、封闭抗体不足等，均是引发流产的危险因素。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 习惯性流产：指连续自然流产3次及以上者。

　　【该题针对“流产和早产”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 宫颈内口松弛和宫颈重度裂伤引发胎膜早破，导致晚期流产，为最常见的原因。

　　【该题针对“流产和早产”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 错在“部分胎盘排出”。难免流产：妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。

　　【该题针对“流产和早产”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 早产是指妊娠满28周至不足37周(196～258日)间分娩者。此时娩出的新生儿称为早产儿(premature infant)，体重为1000～2499g，各器官发育尚不够健全。

　　【该题针对“流产和早产”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 妊娠达到或超过42周，称为过期妊娠。过期妊娠时对母儿影响较大，妊娠过期后胎盘老化，功能退化，供给胎儿的营养及氧气减少，胎儿停止生长发育，长时间胎儿严重缺氧，胎动减少，发生胎儿宫内窘迫而死于宫内。

　　【该题针对“妊娠的诊断★”知识点进行考核】

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 妊娠晚期舒张压一般偏低，心排出量自妊娠10周逐渐增加。心排出量至妊娠32～34周达高峰是正确答案。心脏容量至妊娠末期约增加10%;妊娠晚期心率休息时每分钟增加10～15次。

　　【该题针对“妊娠的诊断★”知识点进行考核】

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 B型超声检查：诊断早期妊娠快速、准确。停经35天时检测到宫腔内圆形妊娠囊;阴道超声较腹部超声提前1周诊断早孕。停经6周妊娠囊内见胚芽和原始心管搏动，可确诊宫内妊娠活胎。

　　【该题针对“妊娠的诊断★”知识点进行考核】

　　23、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 孕妇感觉到胎儿躯体活动冲击子宫壁。妊娠20周后孕妇可感觉到胎动，正常胎动每小时3～5次。

　　【该题针对“妊娠的诊断★”知识点进行考核】

　　24、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 停经是早孕最早最重要的症状。

　　【该题针对“妊娠的诊断★”知识点进行考核】

　　25、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 B型超声检查：①停经35日时，宫腔内可见妊娠囊;②妊娠6周时，可见胚芽和原始心管搏动。

　　【该题针对“妊娠的诊断★”知识点进行考核】

　　26、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病毒性肝炎对妊娠的影响：

　　①妊娠早期病毒性肝炎可使妊娠反应加重，流产、胎儿畸形发生率约高2倍。

　　②妊娠晚期合并急性病毒性肝炎可使妊娠期高血压疾病、产后出血的发生率增高;

　　③早产、死胎、死产的发生率、新生儿患病率及死亡率均明显增高。

　　④肝炎病毒的母婴垂直传播：甲型肝炎病毒不能通过胎盘传给胎儿;乙型、丙型、丁型肝炎病毒母婴传播是传播的主要途径。

　　【该题针对“妊娠合并急性病毒性肝炎”知识点进行考核】

　　27、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 病毒性肝炎是孕妇肝病和黄疸的最常见原因。

　　【该题针对“妊娠合并急性病毒性肝炎”知识点进行考核】

　　28、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 甲型肝炎病毒不能通过胎盘传给胎儿。

　　29、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 其它ACDE四个答案也是妊娠晚期合并急性病毒性肝炎的并发症，但是最重要的是因为容易发展为重症肝炎，孕产妇死亡率增高，所以应给予积极治疗。故最佳答案选B。

　　【该题针对“妊娠合并急性病毒性肝炎”知识点进行考核】

　　30、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 妊娠合并病毒性肝炎的诊断：血清丙氨酸转氨酶(ALT)、血清胆红素增高、尿胆红素阳性。血清病原学检查可以确诊。

　　【该题针对“妊娠合并急性病毒性肝炎”知识点进行考核】

　　31、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 病毒性肝炎对妊娠的影响：

　　(1)妊娠早期合并急性肝炎易发生流产，胎儿畸形率升高2倍。

　　(2)妊娠晚期合并急性肝炎易出现胎儿窒息、早产、死胎。新生儿死亡率增高。

　　(3)围生期感染的婴儿转为慢性病毒携带状态，以后容易发展为肝硬化或原发性肝癌。

　　【该题针对“妊娠合并急性病毒性肝炎”知识点进行考核】

　　32、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 乙型、丙型、丁型肝炎病毒母婴传播是传播的主要途径。其方式有：

　　(1)宫内传播：可能由于胎盘屏障受损或通透性增强引起母血渗漏造成。

　　(2)产时传播：是母婴传播的主要途径，占40%～60%。胎儿通过软产道时传播。

　　(3)产后传播：与接触母乳及母亲唾液有关。

　　【该题针对“妊娠合并急性病毒性肝炎”知识点进行考核】

　　33、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 妊娠合并糖尿病临床表现有：

　　①妊娠期有多饮、多食、多尿三多症状。

　　②外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作。

　　③孕妇体重>90kg。

　　④本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿者，应警惕合并糖尿病的可能。

　　【该题针对“妊娠合并糖尿病”知识点进行考核】

　　34、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 妊娠合并糖尿病有巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者应行剖宫产。

　　【该题针对“妊娠合并糖尿病”知识点进行考核】

　　35、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 新生儿低血糖发生率增高。

　　【该题针对“妊娠合并糖尿病”知识点进行考核】

　　36、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 妊娠合并糖尿病时对胎儿的影响有：巨大胎儿、胎儿生长受限、流产和早产、胎儿畸形、死胎等，妊娠合并糖尿病使羊水过多的发生率明显增多，所以选D。

　　【该题针对“妊娠合并糖尿病”知识点进行考核】

　　37、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 妊娠合并糖尿病时发生妊娠期高血压疾病的发生率增高。所以E选项是错误的。

　　【该题针对“妊娠合并糖尿病”知识点进行考核】

　　38、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 妊娠合并糖尿病血糖控制良好的孕妇，应期待至妊娠38～39周终止妊娠。

　　【该题针对“妊娠合并糖尿病”知识点进行考核】

　　39、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患有心脏病的孕妇在分娩期第一产程处理：①消除产妇紧张恐惧情绪，多鼓励、安慰产妇，为减轻疼痛可适当应用镇静剂如地西泮;②吸氧;③产程开始即给予抗生素预防感染;④密切观察血压、脉搏、心率、呼吸，以及早发现心力衰竭;⑤严密注意产程进展及胎儿安危，有条件时应做胎心连续监护。

　　【该题针对“妊娠合并心脏病”知识点进行考核】

　　40、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 目前在妊娠合并心脏病患者中，先天性心脏病占位居第一，其余依次为风湿性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、围产期心肌病、贫血性心脏病及心肌炎等。慢性高血压性心脏病、二尖瓣脱垂和肥厚型心脏病少见。

　　【该题针对“妊娠合并心脏病”知识点进行考核】

　　41、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 妊娠32~34周、分娩期、产后3日内，尤其产后24小时内，是发生心力衰竭的危险时期，产妇须充分休息并密切监护。产后出血、感染和血栓栓塞是严重的并发症，极易诱发心力衰竭，应重点预防。

　　【该题针对“妊娠合并心脏病”知识点进行考核】

　　42、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 妊娠合并心脏病对胎儿影响：

　　(1)流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显增高。

　　(2)某些治疗心脏病的药物对胎儿存在潜在的毒性反应。

　　(3)胎儿患先心病及其他畸形的机会鞥家，如室间隔缺损、肥厚型心肌病、马方综合征等均有较高的遗传性。

　　【该题针对“妊娠合并心脏病”知识点进行考核】

　　43、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心力衰竭最容易发生在妊娠32～34周、分娩期及产褥早期。

　　【该题针对“妊娠合并心脏病”知识点进行考核】

　　44、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠合并心脏病以先天性心脏病最常见，其次为风湿性心脏病。心脏病患者能否妊娠主要看先心病的类型和心功能，产科医生需与心脏内科医生共同商量决定。

　　心功能分级：

　　1级普通体力活动不受限制。

　　2级普通活动稍受限

　　3级一般体力活动受限，轻微活动即感疲劳、心悸、气急;或有心衰史，无论目前有无症状。

　　4级不能胜任任何体力活动，休息时仍有心悸、气急等明显心衰现象。

　　【该题针对“妊娠合并心脏病”知识点进行考核】

　　45、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 妊高征基本的病理生理变化是全身小动脉痉挛和水钠潴留。①全身小动脉痉挛：可能由于升压系统和降压系统平衡失调，血管壁对某些升压物质(如血管紧张素Ⅱ)的反应性增强，从而使全身小动脉，特别是直径200um以下的小动脉发生痉挛，导致各器官供血不足，外周阻力增高，产生高血压等一系列症状体征。②水钠潴留　可能由于肾小球滤过率减少，肾小管对钠的重吸收增加，钠离子潴留细胞外而引起水肿。

　　【该题针对“妊娠期高血压疾病★”知识点进行考核】

　　46、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 子痫前期应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别，子痫应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷相鉴别。

　　【该题针对“妊娠期高血压疾病★”知识点进行考核】

　　47、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 妊娠高血压综合征简称妊高征，一般采取休息、左侧卧位、低盐饮食，必要时给予一般降压药，给危险者补充钙制剂等有预防控制妊高征的作用。

　　【该题针对“妊娠期高血压疾病★”知识点进行考核】

　　48、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期和妊娠合并慢性高血压，其中妊娠期高血压、子痫前期、子痫是妊娠期特有的疾病。

　　【该题针对“妊娠期高血压疾病★”知识点进行考核】

　　49、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠期高血压疾病重度子痫前期： ①收缩压≥160或舒张压≥110mmHg;②尿蛋白≥5.0g/24h或随机尿蛋白≥(+++);③持续性头痛或视觉障碍，或④持续性上腹疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状，或⑤血小板低于正常值，或⑥血清肌酐>106μmol/L，少尿，或⑦转氨酶升高，或⑧心力衰竭、肺水肿，或⑨低蛋白血症伴胸、腹腔积液。

　　50、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 子痫是妊娠期高压疾病最严重的阶段，是妊娠期高血压疾病所致母儿死亡的最主要原因，应积极处理，子痫处理原则为控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。

　　子痫多发生于妊娠晚期或临产前，称产前子痫;少数发生于分娩过程中，称产时子痫;个别发生于产后24小时内，称产后子痫。所以D项的描述不正确。

　　【该题针对“妊娠期高血压疾病★”知识点进行考核】

　　51、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 硫酸镁的毒性作用首先表现为膝腱反射消失，随后出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止，危及生命。

　　【该题针对“妊娠期高血压疾病★”知识点进行考核】

　　52、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 重度子痫前期患者：妊娠<26周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠;妊娠26～28周根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否期待治疗;妊娠28～34周，如病情不稳定，经积极治疗24～48小时病情仍加重，促胎肺成熟后终止妊娠;如病情稳定，可考虑期待治疗，并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构;妊娠≥34周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠;妊娠37周后的重度子痫前期应终止妊娠。

　　【该题针对“妊娠期高血压疾病★”知识点进行考核】

　　53、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 典型无排卵性功能失调性子宫出血是在月经周期前有数周或数月的闭经，继而出现阴道大量出血，持续数日后常转为阴道淋漓出血，或时多时少，时流时止，持续时间长短不一，短则几天，长则数十天或数月不止。伴有继发贫血，头晕心慌，气短乏力，浮肿，食欲不振等。或伴有乳房胀痛，下腹坠胀，情绪激动等。

　　【该题针对“生殖内分泌疾病”知识点进行考核】

　　54、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 最常见的症状是子宫不规则出血，表现为月经周期紊乱，经期长短不一且出血量多少不一，时多时少。出血期无下腹疼痛或其他不适，持续时间长或出血多者可导致贫血。

　　【该题针对“生殖内分泌疾病”知识点进行考核】

　　55、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 功能性子宫出血，简称功血，是一种常见的妇科疾病。是指异常的子宫出血，经诊查后未发现有全身及生殖器官器质性病变，而是由于神经内分泌系统功能失调所致。常表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血。根据排卵与否，通常将功血分为无排卵型及排卵型两大类，前者最为多见，约占80～90%，主要发生在青春期及更年期，后者多见于生育期妇女。

　　A答案是子宫内膜异位症的表现。D答案是子宫增大不平，不是子宫内膜增生，据D答案的描述来看，很可能是子宫肌瘤。C、E两个答案没有特异性。

　　【该题针对“生殖内分泌疾病”知识点进行考核】

　　56、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 功血是生殖器无器质性病变的出血，出血原因是促性腺激素或卵巢激素在释放或调节方面的暂时性变化。

　　【该题针对“生殖内分泌疾病”知识点进行考核】

　　57、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 无排卵月经因无孕激素分泌，故基础体温呈单相，多见于青春期及更年期妇女。

　　【该题针对“生殖内分泌疾病”知识点进行考核】

　　58、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 基础体温双相型，但排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，维持时间短于11日是黄体功能不全的特点。

　　【该题针对“生殖内分泌疾病”知识点进行考核】

　　59、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 FSH及E2测定围绝经期妇女血FSH>10U/L，提示卵巢储备能力下降;闭经、FSH>40U/L且E2<10～20pg/ml，提示卵巢功能衰竭。所以选A。

　　【该题针对“生殖内分泌疾病”知识点进行考核】

　　60、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 潮热为围绝经期的标志性症状，表现为面部和颈部皮肤潮红，伴轰热，继之出汗。持续时间数秒至数分钟，夜间或应激状态更易发生。

　　【该题针对“生殖内分泌疾病”知识点进行考核】

　　61、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 见红在临产前24～48小时内出现，是分娩即将开始比较可靠的征象。在夜间出现下腹部不适的宫缩、清晨消失，是假临产的表现。胎儿下降感是胎先露部进入骨盆入口，是宫底位置下降的征象。妊娠晚期孕妇尿中HCG持续下降不是先兆临产的表现。

　　【该题针对“先兆临产、临产的诊断以及分娩的临床经过☆”知识点进行考核】

　　62、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 临产的主要标志：

　　①有规律性的子宫收缩，间隔5～6分钟，持续20～30秒，有一定的强度，孕妇感到一阵阵腹痛，子宫发紧发硬，逐渐加重，变频。

　　②胎头逐渐下降。

　　③宫口逐渐开大，说明进入产程。

　　【该题针对“先兆临产、临产的诊断以及分娩的临床经过☆”知识点进行考核】

　　63、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 见红是先兆临产的表现，不是临产的表现。

　　【该题针对“先兆临产、临产的诊断以及分娩的临床经过☆”知识点进行考核】

　　64、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 临产开始的标志为：

　　(1)规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟。

　　(2)伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张。

　　(3)胎先露部下降。

　　(4)用强镇静药物不能抑制宫缩。

　　【该题针对“先兆临产、临产的诊断以及分娩的临床经过☆”知识点进行考核】

　　65、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 先兆临产：分娩发动前，孕妇往往出现一些预示不久将临产，称为先兆临产。表现如下：

　　(1)假临产特点有：①宫缩持续时间短(<30秒)且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加。②宫颈管不短缩，宫口不扩张。③常在夜间出现，清晨消失。④给予强镇静药物能抑制这种宫缩。

　　(2)胎儿下降感：孕妇感觉上腹部受压感消失，进食量增多，呼吸较轻快，系胎先露进入骨盆入口，使宫底位置下降的缘故。

　　(3)见红：分娩发动前24～48小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂有少量出血，与宫颈管内黏液栓相混并排出，称为见红，是分娩即将开始比较可靠的征象。

　　【该题针对“先兆临产、临产的诊断以及分娩的临床经过☆”知识点进行考核】

　　66、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 子宫肌纤维在宫缩时变短变宽，间歇时肌纤维不能恢复到原长度，经反复收缩，肌纤维越来越短，使宫腔容积越来越小，迫使胎先露下降。

　　正常宫缩是宫体肌不随意(不自主)、有规律的阵发性收缩并伴有疼痛。

　　【该题针对“先兆临产、临产的诊断以及分娩的临床经过☆”知识点进行考核】

　　67、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 第二产程定义：第二产程又称胎儿娩出期，指从宫口完全扩张到胎儿娩出的过程。初产妇约需1～2小时，不应超过2小时。经产妇通常数分钟即可完成，也有长达1小时者，但不应超过1小时。故临产后进入第二产程的主要标志是宫口开全。

　　【该题针对“先兆临产、临产的诊断以及分娩的临床经过☆”知识点进行考核】

　　68、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胎盘剥离征象有：

　　(1)宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上;

　　(2)剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长;

　　(3)阴道少量流血;

　　(4)接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。

　　【该题针对“先兆临产、临产的诊断以及分娩的临床经过☆”知识点进行考核】

　　69、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 潜伏期每隔1～2小时听胎心一次，活跃期宫缩较频时，每15～30分钟听胎心一次，每次听诊1分钟。胎心听取应在宫缩间歇时。第二产程宫缩频而强，需密切监测胎儿有无急性缺氧，应5～10分钟听一次胎心。

　　70、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 念珠菌阴道炎感染主要为内源性感染。阴道口的闭合，阴道前后壁紧贴，阴道上皮细胞在雌激素的影响下的增生和表层细胞角化，阴道酸碱度保持平衡，使适应碱性的病原体的繁殖受到抑制，而颈管黏液呈碱性，当阴道的自然防御功能受到破坏时，病原体易于侵入，导致阴道炎症。寄生在人口腔、肠道、阴道的念珠菌可互相传染。部分患者可通过性交直接传染和接触污染的衣物间接传染。

　　【该题针对“阴道炎症”知识点进行考核】

　　71、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 念珠菌性阴道炎根据典型的临床表现及目检阴道排泄物，诊断霉菌性阴道炎，通常并无困难。但对非典型病例，为了证实诊断，凡疑为带霉菌者，或了解治疗效果，必须作阴道分泌物检查，可靠性可提高至80%。最可靠的方法是进行霉菌培养，从分泌物中找到白念珠菌孢子和假菌丝。

　　【该题针对“阴道炎症”知识点进行考核】

　　72、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 决定分娩的因素主要有4大因素：产力、产道、胎儿、产妇精神心理因素。

　　【该题针对“影响分娩的因素★”知识点进行考核】

　　73、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，临产后的子宫收缩力能使宫颈管短缩消失、宫口扩张、先露下降和胎盘娩出，其特点有节律性、对称性、极性和缩复作用。腹肌收缩力和膈肌收缩力是第二产程娩出胎头的重要辅助产力。肛提肌收缩力只起协助胎先露部内旋转、协助胎头仰伸和娩出以及胎盘娩出的作用。

　　【该题针对“影响分娩的因素★”知识点进行考核】

　　74、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胎体纵轴与母体纵轴的关系为胎产式。胎儿在子宫内的姿势为胎姿势。胎儿位置与母体骨盆的关系为干扰答案。胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系为胎方位。最先进入骨盆入口的胎儿部分为胎先露。

　　【该题针对“影响分娩的因素★”知识点进行考核】

　　75、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 影响分娩的四因素是：产力、产道、胎儿(大小、胎位、畸形)、精神心理因素。不包括B答案。

　　【该题针对“影响分娩的因素★”知识点进行考核】

　　76、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 子宫内膜长期受雌激素刺激而无黄体酮拮抗，无论是内源性还是外源性激素均可能导致内膜癌发生。围绝经期妇女由于更年期症状，同时合并有骨质疏松、心血管变化等，雌激素替代治疗能取得良好的效果，但若单用雌激素会刺激子宫内膜的增生，从而导致子宫内膜癌。故正确答案是D。

　　【该题针对“子宫颈癌、子宫肌瘤★”知识点进行考核】

　　77、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 子宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，患者年龄分布呈双峰状，34～39岁和60～64岁为其高峰，平均年龄为52.2岁。

　　【该题针对“子宫颈癌、子宫肌瘤★”知识点进行考核】

　　78、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 某些病毒可能与宫颈癌的发病有一定关系，如：人类疱疹病毒、人类乳头瘤病毒、人类巨细胞病毒。

　　【该题针对“子宫颈癌、子宫肌瘤★”知识点进行考核】

　　79、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 某些病毒可能与宫颈癌的发病有一定关系，如：人类疱疹病毒、人类乳头瘤病毒、人类巨细胞病毒。

　　【该题针对“子宫颈癌、子宫肌瘤★”知识点进行考核】

　　80、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 宫颈活检及宫颈管搔刮术：是确诊CIN和子宫颈癌的方法。

　　【该题针对“子宫颈癌、子宫肌瘤★”知识点进行考核】

　　81、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 C是早期筛查方法。D是确诊方法。本题问的是“早期发现宫颈癌的最佳方法”，故选C。

　　【该题针对“子宫颈癌、子宫肌瘤★”知识点进行考核】

　　82、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 接触性出血：这是宫颈癌最突出的症状，宫颈癌中约有70%～80%的患者有阴道出血现象。多表现为性交后或行妇科检查，或用力大便时，阴道分泌物混有鲜血。

　　【该题针对“子宫颈癌、子宫肌瘤★”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题是考查对产后出血鉴别诊断的掌握。根据本案例多次妊娠和人工流产刮宫病史，导致本次妊娠胎盘粘连，胎盘滞留。接生员粗暴牵拉脐带，挤压宫底，引起胎盘部分剥离，血窦开放，大量出血。可以排除A胎盘娩出不全，B宫缩乏力，C软产道裂仿和D 凝血功能障碍，故E为正确答案。

　　【该题针对“产后出血★”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 子宫收缩乏力性产后出血的特点是胎盘娩出后出血，出血量多，其特点是子宫收缩时出血量少，子宫弛缓时出血量多。

　　【该题针对“产后出血★”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本例为子宫收缩乏力性出血，首选子宫收缩药，静注缩宫素加强宫缩。不是胎盘残留，不需手入宫腔探查;不是宫颈裂伤和阴道血肿。胎盘娩出后阴道流血时多时少，是子宫收缩乏力性产后出血的特征。

　　【该题针对“产后出血★”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 妊娠满28周至不足37周，出现规则宫缩(20分钟≥4次，或60分钟≥8次)，伴宫颈展平≥80%，宫颈扩张1cm以上，诊断为早产临产。

　　【该题针对“流产和早产”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 诊断标准：空腹、服糖后1小时、服糖后2小时的血糖正常值分别为≤5.1mmol/L，≤10.0mmol/L、≤8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。

　　【该题针对“妊娠合并糖尿病”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 妊娠期高血压疾病重度子痫前期： ①收缩压≥160或舒张压≥110mmHg;②尿蛋白≥5.0g/24h或随机尿蛋白≥(+++);③持续性头痛或视觉障碍，或④持续性上腹疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状，或⑤血小板低于正常值，或⑥血清肌酐>106μmol/L，少尿，或⑦转氨酶升高，或⑧心力衰竭、肺水肿，或⑨低蛋白血症伴胸、腹腔积液。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 子宫内膜不规则脱落：临床表现为月经周期正常，但经期延长，甚至可达10天以上，且出血量多。基础体温双相型，但下降缓慢。诊断性刮宫在月经期第5～6日进行，内膜切片检查仍能见到呈分泌反应的内膜，且与出血期及增生期内膜并存。

　　黄体功能不足：一般表现为月经周期缩短，月经频发。有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短，以致患者不易受孕或在孕早期流产。

　　就本题而言，“高温相下降迟缓”是子宫内膜不规则脱落的表现。

　　题干没有提示有停经史，故不考虑A。

　　【该题针对“生殖内分泌疾病”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 活跃期是指宫口扩张3～10cm。此期间扩张速度加快，需4小时，最大时限8小时。

　　【该题针对“先兆临产、临产的诊断以及分娩的临床经过☆”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 羊水浑浊绿色为胎儿窘迫征象，需要立即结束分娩。因宫口开全，胎头双顶径已达坐骨棘平面下4cm，骨盆各径线正常，应尽快经阴道用产钳助娩最恰当。胎头吸引术有滑脱的可能，助娩可靠性不如产钳术。

　　【该题针对“先兆临产、临产的诊断以及分娩的临床经过☆”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 假丝酵母菌中的白假丝酵母菌感染所致。多由肛门部传染而来，与手足癣疾病无关。当阴道内糖原增多、酸度增高时，为最适宜环境。阴道假丝酵母菌病发病诱因：妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素;传播途径：内源性传染为主，即自身感染，条件致病菌。

　　【该题针对“阴道炎症”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 糖尿病史9年、阴道黏膜充血，白带多，呈凝乳块状符合念珠菌阴道炎。

　　【该题针对“阴道炎症”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 细菌性阴道病的临床表现为：阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。检查见阴道黏膜无充血的炎症表现，分泌物特点为灰白色，均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁，但粘度很低，容易将分泌物从阴道壁上拭去。阴道pH值>4.5。题目所给患者临床表现及检查均与细菌性阴道病相符，故答案选择A。

　　【该题针对“阴道炎症”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 因骨盆外测量骶耻外径19.5cm，髂棘间径25cm，髂嵴间径28cm，表明骨盆入口不狭窄;坐骨棘间径9cm，坐骨结节间径7cm，表明中骨盆及骨盆出口平面狭窄，应为漏斗型骨盆，而不是均小骨盒、扁平型骨盆、类人猿型骨盆和佝偻病性扁平骨盆。

　　【该题针对“影响分娩的因素★”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 CIN是一组宫颈癌前病变的总称，包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，CIN3即宫颈上皮重度不典型增生。CIN1可采用随诊或保守治疗，治疗后每3～6个月随访1次。CIN2、3以手术治疗为主，现主张行宫颈锥切术。根据患者年龄和无生育史等病史，结合临床诊断该题正确答案为C。

　　【该题针对“子宫颈癌、子宫肌瘤★”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据年轻女性、无明显症状、附件处中等大小囊实性肿块，表面光滑，可活动等特点，支持卵巢畸胎瘤的诊断。输卵管积水、子宫内膜异位囊肿、卵巢炎性囊肿均不规则、有粘连。B超有助于鉴别。

　　【该题针对“子宫颈癌、子宫肌瘤★”知识点进行考核】