2019公卫执业助理医师生理学：第三单元第三节

　　2019公卫执业助理医师生理学：第三单元第三节

　　第三节　血管生理

　　一、血管的功能分类

　　二、血压

　　三、动脉血压与动脉血压的影响因素

　　四、静脉血压与静脉血压的影响因素

　　五、微循环

　　六、组织液的生成与回流

　　一、血管的功能分类

　　◇大中动脉(弹性储器血管)

　　◇肌性A(分配血管)

　　→将血液输送至各器官组织。

　　◇小A，微A(毛细血管前阻力血管)

　　→改变血流阻力;调节组织局部的血流量。

　　◇真毛细血管(交换血管)

　　→物质交换。

　　◇微静脉(毛细血管后阻力血管)

　　→调节组织液生成与回流。

　　◇静脉(容量血管)

　　→血液储存库。

　　二、血压

　　——血液对单位面积血管壁的侧压力。

　　单位：kPa/mmHg

　　1mmHg=0.133kPa

　　1cmH2O=0.098kPa

　　动脉血压　　　 静脉血压

　　毛细血管血压　 中心静脉压

　　三、动脉血压

　　1.动脉血压的形成机制—— 121

　　1个前提：血液充盈(有效循环血量);

　　2个必要条件：心脏射血;

　　外周阻力;

　　1个维持因素：大血管的弹性储器作用。

　　2.一组基本概念：

　　收缩压——心室收缩中期动脉压升到的最高值。

　　舒张压——心室舒张末期动脉压降到的最低值。

　　脉压——收缩压和舒张压的差值。

　　平均A压——一个心动周期中动脉血压的平均值。

　　平均A压=舒张压+脉压/3。

　　3.动脉血压的正常值：

　　收缩压：100～120mmHg(13.3～16.0kPa);

　　舒张压：60～80mmHg(8～10kPa);

　　脉压：30～40mmHg(4.0～5.3kPa);

　　平均A压：100mmHg(13.3kPa)。

　　4.动脉血压的影响因素：

　　①搏出量→主要影响收缩压;

　　②心率→主要影响舒张压;

　　③外周阻力(血管口径)→主要影响舒张压;

　　④大中A的弹性贮器作用→收缩压↑、舒张压↓、脉压↑;

　　⑤循环血量与血管容量的比例→收缩压和舒张压。

影响动脉血压的因素
影响因素	变化	收缩压	舒张压	脉压	备注
每搏量	增加	↑↑	↑	增大	收缩压的高低主要反映每搏量多少
	减少	↓↓	↓	减小
外周阻力	增大	↑	↑↑	减小	舒张压的高低主要反映外周阻力大小
	减小	↓	↓↓	增大
心率 （40～180）	加快	↑	↑↑	减小	心率的快慢主要影响舒张压；心率过快或过慢，血压都将下降
	减慢	↓	↓↓	增大
	下降	↑	↓	增大
	变大	↑	↑
	减小	↓	↓

　　【例题】

　　在影响动脉血压的诸多因素中，搏出量增加而其他因素不变时，脉压增大的主要原因是

　　A.收缩压，舒张压均降低

　　B.收缩压，舒张压均增高

　　C.收缩压升高，舒张压降低

　　D.收缩压降低，舒张压变化不大

　　E.收缩压升高，舒张压变化不大

　　『正确答案』E

　　【例题】

　　影响外周阻力的主要因素是

　　A.血液粘滞性

　　B.红细胞数

　　C.血管长度

　　D.小动脉口径

　　E.大动脉弹性

　　『正确答案』D

　　【例题】

　　在一般情况下，影响舒张压最主要的因素是

　　A.每搏输出量

　　B.心率

　　C.大动脉弹性

　　D.外周阻力

　　E.循环血量

　　『正确答案』D

　　【真题】

　　男，80岁，高血压病史30年，查体：BP：180/50 mmHg，心率70次/分，患者脉压异常的最可能原因是

　　A.循环血量降低

　　B.心脏每搏输出量增加

　　C.心率加快

　　D.外周阻力降低

　　E.大动脉管壁硬化

　　『正确答案』E

　　四、静脉血压、静脉回心血量

　　1.V血压

　　(1)外周V压：

　　各器官或肢体V的血压。

　　(2)中心V压：

　　右心房和胸腔内大V的血压。

　　4～12cmH2O

　　2.影响中心静脉压的因素：

　　◎心射血能力

　　◎静脉回心血量

　　当：心射血能力↓ ——中心V压↑

　　静脉回心血量↑ ——中心V压↑

　　3.测定中心V压的意义：

　　① 判断心功能

　　② 指导输液

　　4.影响静脉回心血量因素

　　静脉回心的动力 = 外周静脉压 - 中心静脉压

影响因素	变化	静脉回心血量	作用机制
1.体循环平均充盈压	↑	↑	外周静脉压与中心静脉压差增大
	↓	↓	外周静脉压与中心静脉压差减小
2.心脏收缩力量	↑	↑	心舒期抽吸力增大
	↓	↓	心舒期抽吸力变小
3.体位改变	立位变卧位	↑	外周静脉压与中心静脉压差加大
	卧位变立位	↓	身体低垂部分血管扩张
4.骨骼肌的挤压作用	肌肉运动↑	↑	肌肉收缩期挤压和舒张期抽吸作用增强。持续收缩则静脉回流减少
	肌肉运动↓	↓
5.呼吸运动	胸内负压↑	↑	吸气时，胸内负压增大，腔静脉扩张，静脉回流增加；呼气时则减少
	胸内负压↓	↓

　　【肌泵促进血液回流】 【呼吸泵】

　　【例题】中心静脉压的高低取决于下列哪项因素

　　A.血管容量和血量

　　B.动脉血压和静脉血压之差

　　C.心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系

　　D.心脏射血能力和外周阻力

　　E.外周静脉压

　　『正确答案』C

　　五、微循环

　　微动脉与微静脉之间的血液循环称微循环。

　　※微循环的组成和血流通路有：

　　1.直捷通路：微动脉→通血毛细血管→微静脉，多见于骨骼肌。

　　作用：使部分血液快速通过微循环而进入静脉。

　　2.动—静脉短路：微动脉→动静脉吻合支→微静脉，多见于皮肤和皮下组织。

　　作用：在体温调节中发挥作用。

　　3.迂回通路：微动脉→后微动脉→毛细血管前括约肌→真毛细血管→微静脉。

　　作用：物资交换。

　　【真题】皮肤依靠辐射、传导和对流方式散热的主要途径是

　　A.小静脉舒张

　　B.通血毛细血管大量开放

　　C.小动脉舒张和动-静脉吻合支开放

　　D.真毛细血管大量开放

　　E.后微动脉舒张

　　『正确答案』C

　　六、组织液的生成与回流

　　1.部位：真毛细血管

　　2.动力：有效滤过压(EFP)

　　=(毛细血管血压+组织液胶体渗透压)-(血浆胶体渗透压+组织液静水压)

　　3.过程：

　　应试指南：(数值有所不同)

　　在毛细血管动脉端，有效滤过压=(32+8)-(25 + 2)=13mmHg，为正值，表明液体滤出毛细血管的力量大于液体被重吸收入毛细血管的力量， 则血浆被滤出而生成组织液;在毛细血管静脉端，有效滤过压=(14 +8)-(25+ 2) = -5mmHg，为负值，表明液体滤出毛细血管的力量小于液体被重吸收入毛细血管的力量，则组织液回流入血。总的说来，流经毛细血管的血浆，有0.5%~2%在毛细血管动脉端以滤过的方式进入组织间隙，其中约90%在静脉端被重吸收回血液，其余的10%进入毛细淋巴管，成为淋巴液，从而保持组织液生成与回流的平衡。

　　4.影响组织液生成的因素有：

　　(1)EFP：

　　如：充血、淤血 → 毛细血管血压↑ →水肿

　　如：肝、肾疾病 → 低蛋白血症 → 血浆胶体渗透压↓ →水肿

　　(2)Cap通透性

　　如：烧伤、过敏 → 毛细血管通透性↑→水肿

　　(3)淋巴回流

　　如：癌、手术清扫淋巴结→组织液滞留↑ →水肿

　　【例题】肝功能障碍导致水肿及胸腹水的原因是

　　A.毛细血管通透性增加

　　B.毛细血管血压增加

　　C.淋巴回流受阻

　　D.血浆胶体渗透压降低

　　E.滤过膜面积增加

　　『正确答案』D

　　【真题】女，50岁。慢性阻塞性肺疾病病史10年，近1个月来出现双下肢水肿。查体：颈静脉怒张。P2亢进，剑突下可闻及3/6级收缩期杂音。肝肋下3cm，压痛(+)，血白蛋白40g/L，尿蛋白阴性。患者水肿最主要的原因是

　　A.毛细血管内静水压增高

　　B.淋巴回流受阻

　　C.组织液胶体渗透压减低

　　D.中心静脉压降低

　　E.血浆胶体渗透压降低

　　『正确答案』A