2019公卫执业助理医师生理学：第三单元第二节

　　第二节　心肌的生物电和生理特性

　　一、心肌细胞的类型：

　　1.普通的心肌细胞——工作细胞

　　eg.心房肌细胞、心室肌细胞。

　　2.特殊分化的心肌细胞——自律细胞

　　eg.窦房结、房室结、房室束、左右束支、浦肯野纤维网

　　(一)工作细胞—— 心室肌细胞生物电及其分期

　　特点：

　　复极过程复杂、时间长

　　——多了2期平台!

　　机制：

　　(二)自律细胞的跨膜电位及其形成机制

　　自律细胞的特点——4期自动除极!

　　不同自律细胞的4期除极速度，机制不一致。

　　1.自律细胞——窦房结细胞跨膜电位

　　①0期机制——Ca2+内流(慢)——慢反应自律细胞

　　②4期自动除极——最快——100次/分——正常起搏点

　　③4期机制(If)——进行性衰减的K+外流(主);

　　2.自律细胞——浦肯野细胞

　　①0期机制——Na+内流(快)——快反应自律细胞

　　②4期自动除极——比较慢——25次/分

　　③4期机制——Na+内流逐渐增多、 K+外流的逐渐减弱

　　二、心肌的电生理特性

　　兴奋性

　　自律性

　　传导性

　　收缩性

　　(一)兴奋性

　　——心肌细胞的兴奋性随动作电位呈周期性变化。

　　◆周期性变化：有效不应期→相对不应期→超常期→正常

　　◆特点：有效不应期特别长(相当于整个的收缩期和舒张早期);

　　◆意义：保证心肌不发生强直收缩

　　◎期前收缩

　　◎代偿性间歇

　　◎期前收缩：在有效不应期后，下一次窦房结产生的兴奋下传到达之前，由于异常刺激(人工或病理性刺激)作用于心肌，使心肌产生一次额外的兴奋和收缩，称为期前收缩。

　　◎代偿性间歇：在期前收缩之后，由窦房结下传的兴奋往往落在期前收缩的有效不应期内，不能引起心室兴奋和收缩，使期前收缩之后往往出现一段较长时间的舒张期称为代偿性间歇。

　　(二)自律性

　　衡量自律性指标是——“兴奋频率”!

　　(三)传导性

　　——心肌细胞传到兴奋的能力

　　□途径：特殊传导系统

　　□特点：①房室交界的传导速度最慢，称房室延搁;

　　②浦氏纤维网的传导速度最快。

　　□房室延搁的意义：使心室在房缩完成后(心室充分充盈)才开始收缩以确保射血。

　　(四)收缩性

　　特点：

　　(1)同步收缩 ——“全或无”现象;

　　(2)对细胞外Ca2+的依赖性大;

　　(3)不发生强直收缩;

　　三、心电图

　　【例题】

　　心室肌有效不应期的长短主要取决于

　　A.动作电位0期除极速度

　　B.阈电位水平高低

　　C.动作电位2期时程

　　D.钠泵功能

　　E.动作电位传导速度

　　『正确答案』C

　　【真题】

　　心室肌细胞有效不应期特别长的意义是

　　A.使心室收缩总是出现在心房收缩后

　　B.使心室肌动作电位出现明显的平台期

　　C.有利于更多的Ca2+进入细胞内

　　D.使心室肌细胞不会发生强直收缩

　　E.使心室内所有细胞同步收缩

　　『正确答案』D

　　【例题】

　　窦房结细胞动作电位0期去极的离子基础是

　　A.Na+内流

　　B.K+内流

　　C.K+外流

　　D.Ca2+内流

　　E.Cl-内流

　　『正确答案』D