2019公卫执业助理医师生理学：第三单元第一节

　　2019公卫执业助理医师生理学：第三单元第一节

　　第一节　心脏的泵血功能

　　一、心动周期——生命之舞的节拍!

　　二、心脏的泵血过程和机制——血是怎么回心?

　　怎么射出去的?

　　三、心泵功能的评价——功率多少?性能如何?

　　四、影响心输出量的因素——什么时候泵血多?

　　什么时候泵血少?

　　一、心动周期

　　心房或心室每进行一次收缩和舒张为心跳的一个活动周期，即心动周期。

　　心率：60～90次/分。

　　如：按心率为75次/min计算——

　　◎生命之舞——心脏到底是怎么“跳”的?

　　◎生命之舞——心动周期的特点：

　　心房和心室机械活动周期的时间是相等的。

　　舒张期的时间长于收缩期。

　　心率加快时，心动周期缩短，其中舒张期缩短的比例大于收缩期。

　　心房和心室同时处于舒张状态，称为全心舒张期。

　　心室血液的充盈主要依靠全心舒张期心室舒张的抽吸作用(70%)，而不是心房的收缩(30%)。

　　二、心脏的泵血过程和机制

　　◎心室的泵血过程——血是怎么回?怎么射的?

　　〖心脏射血过程中心室容积、压力及瓣膜启闭和血流方向的变化〗

时相	压力			瓣膜		心室容积变化	血流变化
	心房	心室	动脉	AV	SV
等容收缩期	Pa ＜ Pv ＜ PA			关	关	无变化	无
快速射血期	Pa ＜ Pv ＞ PA			关	开	迅速减少	心室到动脉
减慢射血期	Pa ＜ Pv ＜ PA			关	开	缓慢减少	心室到动脉
等容舒张期	Pa ＜ Pv ＜ PA			关	关	无变化	无
快速充盈期	Pa ＞ Pv ＜ PA			开	关	迅速增加	心房到心室
减慢充盈期	Pa ＞ Pv ＜ PA			开	关	缓慢增加	心房到心室
心房收缩期	Pa ＞ Pv ＜ PA			开	关	继续增加	心房到心室

　　◇解题技巧：

　　◎心室的泵血过程

　　◎心脏泵血过程中的几个要点：

　　◇心泵血过程中的特点：

　　心室肌的收缩和舒张是泵血的——原动力;

　　心房—心室、心室—动脉之间的压力差是——直接动力;

　　心脏瓣膜保证血液呈——单向流动;

　　等容收缩期、等容舒张期——压力变化最快;

　　快速射血期，室内压——达峰值;

　　快速射血期的中期或稍后，室内压已经低于主动脉内压…之后靠血流惯性!

　　【例题】

　　在等容舒张期，房内压与室内压，室内压与动脉压之间的关系是

　　A.房内压>室内压<动脉压

　　B.房内压<室内压>动脉压

　　C.房内压<室内压<动脉压

　　D.房内压>室内压>动脉压

　　E.房内压<室内压=动脉压

　　『正确答案』C

　　三、心泵功能的评价

　　1.每搏输出量

　　2.射血分数

　　3.心输出量

　　4.心力贮备

　　5.心指数

　　6.心脏做功量

　　1.搏出量：一侧心室一次收缩射出的血量。

　　≈60～80ml

　　※ 射血分数比搏出量能更敏感的反应心功能。

　　※ 如：高血压患者代偿期

　　——搏出量正常、射血分数下降!

　　3.心输出量：一侧心室每分钟射出的血量。

　　心输出量 = 每搏输出量 × 心率 ≈ 5L/min

　　※ 是评价心功能最基本的指标;

　　※ 心衰——即心输出量减少;

　　※ 心衰——搏出量减少、心率加快——保证输出量;

　　※ 短板——没有考虑个体差异，不能在个体之间比较心功能;

　　4.心力贮备：

　　——心输出量随机体代谢需要而增加的能力。

　　安静时：5L/min

　　运动时：25-30L/min

　　最大输出量：一侧心室每分钟射出的最大血量。

　　◇可反应心力贮备能力。

　　※ 优势——可用于比较不同身材个体的心功能;

　　※ 右心室做功量也只有左心室的1/6左右;

　　※ 该指标的优点在于它考虑到动脉血压对心脏泵血功能的影响。

　　【例题】

　　以下说法正确的是

　　A.左心室的每搏输出量大于右心室

　　B.心输出量是指心每分钟射出的血量

　　C.心房和心室的机械活动周期不同

　　D.心房和心室同时收缩

　　E.心动周期中收缩期短于舒张期

　　『正确答案』E

　　【真题】

　　A.心脏做功量

　　B.每分输出量

　　C.心指数

　　D.每搏输出量

　　E.射血分数

　　在动脉血压持续升高的病人，心功能评定指标减小的是

　　适合于分析比较不同个体之间心功能的评定指标是

　　在高血压病人，心功能评定指标增高的是

　　『正确答案』E、C、A

　　四、影响心输出量的因素

　　(一)心率的调节：

　　﹡一定范围内，心率增加，心输出量增加。

　　﹡超过一定范围，>180次/min或<40次/min则心输出量下降。

　　(二)搏出量的调节

　　1.前负荷

　　◎何为前负荷?

　　答：前负荷——心室舒张末期容积

　　=静脉回心血量 + 射血后剩余血量

　　◎前负荷对搏出量有何影响?

　　答：前负荷越大——搏出量越大!

　　“回来得多射得多，回来得少射得少!”

　　◎Why?为什么?

　　当：心室舒张末期容积↑(前负荷↑ )

　　→心肌初长度↑

　　→收缩力↑

　　→每搏输出量↑

　　2.后负荷

　　◎何为后负荷?

　　答：后负荷——即动脉血压!

　　左心后负荷? ——主动脉压(体循环血压)

　　右心后负荷?——肺动脉压

　　◎后负荷对搏出量有何影响?

　　答：血压增高，搏出量?

　　血压减低，搏出量?

　　通过心脏代偿——血压在一定范围内变化——搏出量不变!

　　什么变?——心肌的收缩力改变!

　　◎ Why?为什么?

　　当：动脉血压↑→ 等容收缩期延长 → 射血期缩短 →每搏输出量↓

　　→ 剩余血量↑ + 静脉回心血量

　　心室舒张末期容积增大(异长调节)

　　初长度↑、收缩力↑

　　搏出量得到保障

　　射血分数↓ 心脏做功量↑

　　◎ 当血压升高，高到超出心脏代偿能力，搏出量如何变化?

　　答：搏出量↓ ↓ ↓

　　输出量↓ ↓ ↓

　　——高压危象!

　　3.心肌收缩能力

　　交感N：释放递质去甲肾上腺素

　　→ 心肌收缩力↑ → 每搏输出量↑

　　副交感N：释放递质乙酰胆碱

　　→ 心肌收缩力↓ → 每搏输出量↓

　　※等长调节

　　【例题】

　　心输出量是指

　　A.每分钟由一侧心室所射出的血量

　　B.每分钟由左右心室所射出的血量

　　C.每分钟由心房射出的血量

　　D.心脏每搏动一次，由一侧心室所射出的血量

　　E.心脏每搏动一次，由左右心室所射出的血量

　　『正确答案』A

　　【例题】

　　能够使心输出量增加的是

　　A.静脉回心血量增加

　　B.动脉血压降低

　　C.动脉血压升高

　　D.心肌收缩力减弱

　　E.大动脉管壁弹性增强

　　『正确答案』A

　　【例题】

　　副交感神经兴奋时的变化是

　　A.静脉回心血量增加

　　B.动脉血压升高

　　C.心率加快

　　D.心肌收缩力减弱

　　E.大动脉管壁弹性增强

　　『正确答案』D