2019公卫执业助理医师章节知识点：第三节

　　2019公卫执业助理医师章节知识点：第三节

　　第三节　影响生长发育的因素

　　一、影响生长发育的遗传因素

　　1.家族影响 在良好生活环境下长大的儿童，其成年身高在很大程度上取决于遗传。一方面，个体的成年身高与父母的平均身高间存在较高的遗传度;另一方面，父母与子女身高的相关系数有随年龄上升的趋势，提示遗传因素越在接近成熟阶段表现得越充分。该现象称为生长发育的“家族聚集性”。性成熟早晚、生长突增模式、月经初潮年龄等，也与家族遗传有关。据此，儿童成年时的身高可根据当时的年龄、身高、骨龄并结合父母身高等进行预测;女孩还可根据月经初潮年龄和初潮时的身高来预测成人身高。

　　2.种族影响 种族对个体的体型、躯干和四肢长度比例等影响较大。例如，在美国长大的日本儿童，生活环境与美国白人相近，但其腿长却低于同等身高的白人儿童，虽然他们的身高比同龄在日本本土长大的儿童高，但坐高/身高比值却无变化。东亚各国儿童的共同特点是，自婴幼儿开始骨龄一直落后于非裔和欧裔美国儿童，但在青春期阶段骨的干骺愈合速度却显著超过后两者。这种青春期骨龄成熟的加快现象，被认为是亚洲儿童成年身高矮于白种人的主要原因。

　　二、影响生长发育的环境因素

　　(一)营养

　　营养是生长发育最重要的物质基础。适宜的营养不仅能促进健康、生长和智力发展，而且对各种营养相关性疾病(肥胖、营养不良、贫血等)和成年期慢性疾病(心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等)的预防有长期作用。近年来我国儿童少年膳食营养水平显著提高，但钙、铁、锌、维生素A等营养素缺乏依然是突出的问题。

　　1.热能 是由食物中的蛋白质、脂肪、碳水化合物三类产能营养素提供。儿童少年每日热能需要量主要由个体的基础代谢率、活动状况和生长速度共同决定。不同发育期的个体热能需要量不同;进入青春期突增阶段者的热能需要量猛增，开始出现显著的性别差异。男孩瘦体重(肌肉)增长快，比同龄女孩需要摄入更多的热能。发育期儿童少年对热能供给量极其敏感，若热能不足，可首先引起体重下降，然后可出现身高增长缓慢或停滞现象;热能供给过多，可引起超重和肥胖。

　　2.蛋白质 生长发育不但需要充足的蛋白质，且要求一定量的优质蛋白质。发育期蛋白质供给量不足和(或)质量差，可导致生长迟滞，免疫功能低下，严重者出现消瘦、矮身材、贫血、性发育落后，智力发育迟缓等。牛奶含优良蛋白质和丰富的钙，奶中的乳糖可促进钙的消化吸收。儿童少年每天应摄入300～500ml牛奶。大豆也属优良蛋白质，且含量高。在经济不发达的农村，多吃些豆类及其制品，也可增加优质蛋白质的摄入量。

　　3.脂肪 对生长发育的影响主要体现于不同类型脂肪酸的作用。“必需脂肪酸”可促进婴幼儿视觉器官发育、维持脑和视觉正常功能、保障青春期性发育。必需脂肪酸缺乏可引起生长迟缓、生殖障碍、皮肤损伤(出现皮疹等)以及神经和视觉方面的多种疾病。

　　孕期摄入n-3系多不饱和脂肪酸(如DHA)有利于胎儿神经系统发育，提高婴儿认知功能发展，并对儿童记忆功能有长期益处。儿童神经行为问题发生可能与相对缺乏n-3系多不饱和脂肪酸有关。必需脂肪酸过多摄入可使体内的氧化物、过氧化物等增加，同样对机体可产生多种慢性危害。

　　由于膳食中饱和脂肪酸有升高血脂的作用，而多不饱和脂肪酸能降低血脂，建议以植物油为主，并减少油炸食品的摄入量。可适量食用核桃、芝麻、花生、瓜子等坚果类，每周吃1～2次海产品，增加必需脂肪酸和磷脂的摄入。

　　4.碳水化合物 是身体主要能量来源，对保障身体发育、维持大脑功能有重要作用。碳水化合物体内消化产生的葡萄糖，是脑细胞唯一能利用的能源。若摄入不足，可出现记忆力下降，头昏嗜睡、注意力不集中，学习效率低，体重下降等。早餐中应含有一定量的碳水化合物，为上午紧张的学习提供能量。膳食纤维能增强肠蠕动、有利于粪便排出，并有降血脂、控制体重等作用。全谷粒、粗粮、杂粮、蔬菜和水果等都是膳食纤维的来源。儿童少年应每日摄入300～500g粮谷类，经常吃些粗粮和杂粮，多吃水果和蔬菜。

　　5.维生素 在生长发育过程中起重要的调节作用。维生素种类多，绝大多数需要每天从食物中摄取;如果长期缺乏某种维生素，可引起代谢紊乱，出现该维生素缺乏症。

　　①维生素A对维持正常视觉功能、促进细胞的生长、分化发挥作用。维生素A缺乏可导致暗适应下降，引发眼干燥症，造成生长发育停滞、骨发育不良、牙齿发育缓慢，甚至影响免疫功能。动物肝脏富含维生素A，每周应摄入1～2次(尤其是羊肝)。深色蔬菜富含胡萝卜素，可以在体内转变为维生素A，每天应摄入200～300g深色蔬菜。

　　生理功能

　　视觉：视紫红质

　　免疫功能：细胞免疫、体液免疫、上皮完整

　　细胞的生长与分化

　　膜表面糖蛋白的合成

　　抗氧化

　　抑制肿瘤

　　缺乏：暗适应能力下降;干眼病;夜盲症;上皮角化、干燥、增生;免疫低下;发育迟缓

　　②B族维生素、叶酸和生物素等，主要参与能量代谢和神经系统的功能维持，是促进身体和智力发育所必需的神经营养物质。

　　③维生素C能促进胶原和神经递质合成，促进铁的吸收，提高机体免疫力。对预防疾病、保障正常生长发育起重要作用。

　　④维生素D能促进钙的吸收，加速钙沉积于骨骼，促进骨骼、牙齿发育;缺乏维生素D会降低食物中钙的吸收利用，使骨密度降低，生长发育迟缓，并增加将来患骨质疏松症的危险。户外活动是身体获取维生素D的最好来源。

　　6.矿物质 钙对生长发育至关重要，能促进骨骼的生长和健康;钙摄入不足，可引起骨钙化不良，骨密度下降，严重者可导致生长发育迟缓，骨骼变形。牛奶是补充钙质最佳的天然食物，豆类及其制品、虾皮、芝麻等含钙也很丰富。

　　生长发育中的个体，随着血液容量和肌肉重量的增加，对铁的需要量增高。青春期女孩月经中的生理性铁丢失，易发生缺铁性贫血。贫血可影响体格和智力发育，使学习效率和活动强度降低，机体免疫功能和抗感染能力下降。应经常摄入含铁丰富的食物，如动物肝脏、全血、瘦肉、海产品、黑木耳、芝麻酱等。

　　锌对生长发育有明显促进作用，儿童是锌缺乏的易感人群。缺锌表现为食欲减退，头发稀疏枯黄，体格和智力发育迟滞，伤口不易愈合，异食癖，免疫力下降等。贝壳类海产品、瘦肉、花生等含锌量较高。

　　碘缺乏是导致儿童体格和智力发育迟缓的直接原因。青春期需碘量增加，供给不足易导致甲状腺代偿性肿大。海产品含碘丰富，儿童少年应经常摄入海产品。

　　(二)体育锻炼

　　体育锻炼是促进身体发育，增强体质的最重要因素之一。运动使体力消耗，产热增加，分解代谢加速。同时在合理营养的支持下，使同化过程也加快，对生长发育有促进作用。

　　体育锻炼促进骨骼、肌肉生长的作用明显。运动可增加骨骼压力，改善骨小梁排列，使骨骼增粗、骨质坚实，并刺激骨骺，使身体增长。经常参加锻炼的儿童少年，身高往往超过不锻炼或很少锻炼者。运动中肌肉紧张地工作;肌肉开放的毛细血管数量增加，肌纤维逐渐变粗、弹性增加，肌力和耐力都得到提高。长期锻炼使关节韧带变得更坚韧、关节灵活性增强。

　　锻炼时心脏负荷加大，心肌收缩力增强，心排出量增加;长期锻炼可促使心脏容量增大，心肌增厚，静态心率减慢，心功能提高。

　　运动时耗氧量增多，肺通气量、肺活量显著增加，长期锻炼可使呼吸肌发达，呼吸功能增强。运动能有效调节内分泌系统，使生长激素出现类似深度睡眠中的脉冲式分泌。运动是控制体重、调节身体成分的重要手段。

　　(三)疾病

　　各种疾病都可能影响生长发育，但影响程度不同，主要取决于疾病的性质，严重程度，所累及的组织、器官和系统的功能，病程的长短，有无后遗症等。

　　1.发热 是各种感染性和非感染性疾病常见的症状，是机体抵御外来侵害的本能反应。儿童常因感冒等原因发热，只要治疗及时，不引发各种并发症，不会影响生长发育。但持续高热可导致机体功能失调，使食欲下降，胃肠功能紊乱，营养吸收障碍，可引起生长速度减慢。持续频繁的高热惊厥，发作次数越频繁，持续时间越长，日后发生智力发育迟滞的几率越高。

　　2.蛋白质-热能摄入不足 是影响生长发育的最常见原因，表现有消瘦、生长迟缓两类。

　　3.消化系统疾病 包括消化道溃疡，腹泻，原发性和继发性吸收不良综合征，急、慢性肝炎等，降低膳食营养素的吸收和利用。

　　4.寄生虫感染 如蛔虫、钩虫、血吸虫等，均可导致营养不良或贫血，影响身体和智力发育。

　　5.地方病 如碘缺乏病、地方性氟中毒、大骨节病等都严重影响儿童生长发育。地方性克汀病和亚临床克汀病患儿生长发育落后、身材矮小、性发育迟缓、智力低下等。地方性氟中毒影响骨骼发育，引起氟斑牙和氟骨症等，导致生长发育减缓或停滞。

　　6.遗传性疾病 导致生长发育受阻。如唇裂、腭裂等严重影响患者对食物的吞咽及消化吸收功能，导致营养缺乏。先天性心脏病(尤其青紫型)可导致动脉血氧饱和度下降，全身组织缺氧，严重影响生长发育。唐氏综合征患儿智力、体格发育指标低下，骨发育和性发育延迟。先天性代谢异常(苯丙酮尿症、甲状腺功能低下)等，都可引起生长发育异常。

　　7.慢性疾病 小儿糖尿病、肾炎、风湿病、结核病和其他慢性消耗性疾病对生长发育会产生不利影响。

　　8.不良社会心理因素 会阻碍生长发育，使体格矮小瘦弱，影响免疫功能。

　　(四)生活作息制度

　　生活作息制度是影响儿童少年身心健康成长的重要因素。合理安排生活作息制度，每天保证足够户外活动，定时定量进餐，有充足睡眠，会对生长发育和健康有良好的促进作用。

　　人体各组织、器官、系统的活动都有一定的节奏和规律，在合理生活制度下，身体各部分活动和休息得到适宜交替，有利于生长发育。睡眠对大脑皮质功能的恢复最为重要;睡眠是生长激素脉冲性分泌的高峰阶段，儿童少年应有充足的睡眠，年龄越小，睡眠时间应越长。为保证儿童少年有充足、合理的营养摄入，在注意平衡膳食的同时，还应安排好进餐的数量、间隔时间等。体育锻炼是生活作息制度中必不可少的内容，每天保证1小时左右的运动。应减轻学生学习负担，保证课间休息和文体活动时间，培养生活能力。

　　(五)气候和季节

　　地理气候因素对生长发育的影响，因无法控制其他因素的干扰作用，迄今为止该类因素对生长发育的影响尚难得到肯定结论。

　　我国历次全国规模的儿童生长发育调查都证实，生长发育水平存在显著的南北差异。北方地区男、女青少年的身高、体重均值大于南方。从世界范围看，多数国家或地区的身高都是北高南低。

　　气候对生长发育有一定的影响作用。居住在北极圈的因纽特人体重相对重，皮下脂肪层厚，胸廓前后径大，颈和四肢相对短;这种体型适合在寒冷环境中保持体温。赤道热带居民的体重通常较轻、皮下脂肪层薄、胸壁薄、颈和四肢相对长、躯干较小;这种体型适合在炎热环境中散热。这些都是千百万年以来人类对环境的长期适应性表现。

　　季节对生长发育有明显影响。春季身高增长最快，3～5月的身高增长值等于9～11月的2倍左右;在身高增长较快的季节里，新的骨化中心出现也较多。体重增长的季节差异也很显著，9～11月增长较快，从9月到次年2月的增幅约占全年总增幅的2/3。月经初潮同样受季节影响，我国女孩的初潮较多发生在2～3月和7～8月。

　　(六)环境污染

　　在环境污染因素中，化学性污染的危害最直接、最严重。生长发育阶段的儿童少年，对化学性污染物具有远高于成人的易感性，不仅阻碍身心发育，而且会引发各种疾病。

　　1.空气污染 大气污染对儿童体格、生理功能影响的报道较多。交通污染可阻碍儿童肺功能发育。对居住在空气严重受二氧化硫、硫酸、铝、铜、砷等飘尘污染的炼钢厂周边地区的儿童生长发育调查表明，污染区儿童体格发育水平较对照区落后，尤以女孩突出。还有研究显示，由于大气污染使紫外线含量降低，污染区儿童的佝偻病发病率(32.2%)显著高于对照区(9.3%)。大气中PM10和PM2.5污染水平与儿童呼吸道炎症、哮喘的患病率呈线性关系。

　　严重的室内空气污染不仅导致儿童哮喘病发病率增高，且诱发血液系统疾病，影响智力发育。我国学者在一些城市调查发现，部分室内空气污染程度比室外高数十倍。北京儿童医院报道，90%以上的白血病患儿家庭住房曾在半年内装修过，造成这一严重恶果的罪魁祸首是有害气体甲醛。挥发性有机物(VOCs)是造成儿童神经系统、血液系统、后天心脏疾患的重要原因。

　　2.铅 铅是环境污染物中毒性最大的重金属之一。当前铅污染日益严重。儿童可通过尘土、墙壁、学习用品、玩具色漆、食物等途径摄入铅。铅是多亲和性毒物，能抑制体内很多酶的活性，干扰细胞的代谢和功能;铅中毒的靶器官是全身性的，尤其对神经系统的毒性最强。

　　儿童是铅中毒最易感人群，对铅的吸收率远高于成人，而肾脏排铅能力仅为成人的2/3，因此易滞留体内;微量的铅就可以抑制与血红素合成有关的一些酶类，影响血红素生成，导致许多细胞发生多种代谢功能障碍。铅可影响甲状腺素和性激素的合成，直接抑制甲状旁腺素功能，影响维生素D和钙磷代谢，阻碍儿童体格生长。儿童的血脑屏障不健全，铅容易通过此屏障而进入脑内，影响大脑皮质神经元轴突、树突和突触的形成，并选择性地蓄积、作用于海马部位，影响学习-记忆过程。

　　儿童铅中毒主要表现为注意力不集中、淡漠或多动、记忆力降低、缺乏自信、眼手协调能力差、视觉和听觉能力下降、学习能力和学习成绩低于同龄儿童。铅中毒的其他症状还有贫血、牙齿发育不良、肌肉发育障碍、四肢活动不灵活、身材矮小等。不同血铅水平与儿童的智力及身体发育水平呈负相关。因此，铅对儿童健康的损害无安全临界值，理想的血铅水平应该是零。

　　3.环境雌激素 是一类环境内分泌干扰物。在体内可模拟内源性雌激素的生理、生化作用或改变其活性，通过多种途径表现出拟天然雌激素或抗天然雄激素的效应。

　　环境雌激素种类繁多，环境污染范围广，在大气、水、土壤、植物、人体和动物组织中均可检出。环境雌激素可通过食物链或直接接触进入人体，与相应受体结合，扰乱正常生殖、内分泌、神经、免疫等系统，从而对机体的生长发育、生殖、肿瘤发生、神经系统功能等产生多方面的影响。生长发育中的儿童对环境雌激素更具易感性。自幼频繁、过量接触环境雌激素，将对男女生殖系统的发育和未来的生殖能力造成损害。

　　近年来，物理性环境污染物对儿童少年生长发育和健康的危害引起高度关注。儿童少年长期接触噪声，可导致头痛、头晕、心慌、失眠多梦、记忆力减退等神经衰弱症状。长期强噪声刺激下，人体的心血管系统、消化系统、内分泌系统等均可产生功能紊乱或器官损伤。

　　电磁辐射对儿童少年生长发育和健康的影响是：

　　①影响神经系统发育，射频电磁场可竞争性地结合神经细胞上的突触，干扰神经细胞的重新塑造过程;

　　②引发神经衰弱，特别是长时间操作电脑、上网等可导致头痛、乏力、嗜睡、失眠、多梦、记忆力减退、手足多汗等症候群，脑电波节律紊乱;

　　③影响视力，长时间接触射频辐射尤其微波，可导致儿童少年眼睛干涩感，视力模糊、下降，晶状体产生点状或片状浑浊，甚至视网膜脱落，严重的因眼部肌肉过度疲劳痉挛性肌麻痹，而导致暂时性或永久性失明。

　　(七)社会、家庭

　　人类生存于社会环境中，社会因素对生长发育的影响具有多层次、多方面的综合作用，不仅影响儿童少年体格发育，同时也影响心理、智力和行为发展。社会因素包括社会的政治制度、经济状况、文化教育、卫生保健、社会福利、生活学习环境等，并涵盖家庭结构和家庭生活质量、父母职业和受教育程度、亲子感情联结、个人与社会其他成员的关系等，这些因素相互交织，错综复杂，共同对生长发育产生影响。

　　社会因素中应用最广泛的概念是“社会经济状况”，该因素可完全独立于自然环境因素，对儿童少年生长发育产生直接影响。一个国家或地区的社会经济状况不断改善，儿童少年群体生长发育水平会逐步提高;反之，则出现群体生长发育的停滞或下降。在发展中国家，生长发育的城乡差异是社会经济状况影响的集中体现。随着农村经济的发展，生长发育的城乡差异在减少。

　　家庭是社会的组成细胞，是儿童最重要的生活环境。各种社会因素如生活方式、社区氛围、居住条件、饮食和行为习惯，父母的性格、爱好、对子女的期望和态度等，通过家庭直接或间接地影响着儿童少年的生长发育。其中，家庭经济状况、父母文化水平、家庭结构、教养方式等对儿童少年身心发育的潜移默化作用最大。

　　家庭环境测量是近20多年来发展起来的一项衡量家庭质量新技术。该测量的基本假设是：来自家庭的各种生物的和非生物的因素，可通过对种类的归纳，以定量方式表示，成为对儿童认知-行为发展的预报因子。实践表明：这类量表可用来早期发现并检出预期可能发生认知、行为问题的高危儿童，并针对其儿童家庭中的不良环境因素，制定有针对性的干预策略和措施。

　　【例题】下列不属于影响生长发育的环境因素的是

　　A.营养

　　B.体育锻炼

　　C.疾病

　　D.生活作息

　　E.家族种族

　　『正确答案』E

　　【例题】以下哪项不会引起性发育迟缓

　　A.下丘脑病变

　　B.垂体病变

　　C.处女膜病变

　　D.卵巢发育不良

　　E.甲状腺功能不良

　　『正确答案』C

　　【例题】关于季节对儿童的生长发育的影响，以下说法错误的是

　　A.婴儿出生后1～2年内体重的增长无明显的季节差异

　　B.体重增加的季节性差异尤其显著，9～11月增加较快

　　C.身高增加的季节性差异不同于体重

　　D.以半年为观察单位，体重增加的2/3发生在9月至次年2月

　　E. 7～9月，身高增加最快

　　『正确答案』E

　　【例题】食欲减退，头发稀疏枯黄，体格和智力发育迟滞，异食癖等是何种矿物质缺乏的表现：

　　A.钙

　　B.锌

　　C.铁

　　D.碘

　　E.钾

　　『正确答案』B