2017年公卫助理医师《生理学》基础知识：第七章肾脏的排泄功能

　　第七章 肾脏的排泄功能

　　一、肾脏的功能

　　1.排泄代谢产物：肾脏是体内最重要的排泄器官，在维持内环境稳定中发挥重要作用。就内环境稳定而言，每天排尿量不应小于500ml，否则将有部分代谢终产物在体内积聚，因此，每昼夜尿量在100~500ml之间，称为少尿，而少于100ml称为无尿。

　　2.调节水、电解质和酸碱平衡：肾脏对水的调节依赖于抗利尿激素，而调节血Na+，血K+的水平则受醛固酮的影响。

　　3.内分泌功能：肾脏产生的生物活性物质主要有：肾素、促红细胞生成素、羟化的维生素D3和前列腺素、激肽、血管舒张素等，而抗利尿激素不在肾脏产生。

　　记忆方法：

　　①肾素即肾脏的激素，必然在肾脏产生;

　　②由于肾脏是调节体液平衡最重要的器官，因此，血液容量主要由肾脏调控，那么，占血液近一半容积的红细胞数量也应由肾脏控制，所以调节红细胞数量最重要的激素——促红细胞生成素也该在肾脏内产生;

　　③前列腺素、激肽等为局部体液因子，全身大多数组织都必然合成供“自身”利用，因此，肾脏内也需要产生这类局部活性物质;

　　④肾脏的作用是形成尿液即“利尿”作用，因此，对抗“利尿”的抗利尿激素绝不可能在肾脏产生，只能在脑内产生，因为只有脑具有“抗利尿”的思维。

　　二、肾脏血液循环特征

　　1.肾脏血液供应的特点：

　　(1)两侧肾血流量十分丰富，占心输出量的1/5~1/4，其中90%以上分布在皮质，5%~6%分布在外髓，不足1%分布在内髓，这与肾小球(主要分布在皮质)滤过血液的机能相适应。

　　(2)肾脏血液经两次毛细血管分支后才汇合成静脉，其中肾小球毛细血管是滤过血液的重要结构，而球后毛细血管内血压较低，有利于肾小管的重吸收作用。

　　2.肾脏血流的调节

　　(1)自身调节：动脉血压在80~180mmHg范围内变化时，肾脏血流量维持不变。

　　(2)神经和体液调节：当全身机能状况发生变化时，肾脏血流主要受神经、体液调节，使肾血流量与全身血液分配的需要相适应。

　　总之，在通常情况下，在一般的血压变动范围内，肾主要依靠自身调节来保持血流量的相对稳定，在紧急状况下，全身血液将重新分配，通过交感神经及肾上腺素的作用来减少肾血流量，使血液分配到脑、心脏等重要器官。

　　三、近球小体

　　由入球小动脉的近球细胞、间质细胞、远曲小管(或髓袢升支粗段)的致密斑组成，近球细胞分泌肾素，致密斑能感受小管液中Na+含量变化，进而调节肾素的释放。

　　四、皮质肾单位和近髓肾单位的异同点(肾单位——肾脏的基本结构和功能单位)

　　五、尿液生成的基本过程

　　1.肾小球的滤过作用生成原尿。

　　2.肾小管和集合管的重吸收作用。

　　3.肾小管和集合管的分泌和排泄作用。

　　六、影响肾小球滤过的因素

　　1.有效滤过压——肾小球滤过的动力。

　　有效滤过压=肾小球毛细血管压-(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)

　　滤过平衡：在血液流经肾小球毛细血管时，由于不断生成滤过液，血液中血浆蛋白浓度会逐渐增加，血浆胶体渗透压也随之升高，有效滤过城市逐渐下降，当有效滤过压降为零时，达到滤过平衡，滤过便停止。

　　动脉血压在80~180mmHg内变化时，通过自身调节维持肾血流量恒定，因此肾小球毛细血管压也相对恒定。

　　2.肾小球滤过膜——滤过的结构基础。

　　滤过膜由肾小球毛细血管内皮细胞、基膜和肾小囊脏层上皮细胞构成。血浆中除大分子蛋白质外，其余成分都可通过滤过膜形成原尿，因此，原尿是血浆的超滤液。

　　滤过膜的三层结构中，基膜上的空隙较小，对大分子物质起主要屏障作用。物质通过滤过膜的难易决定于分子量和所带电荷，电荷中性分子的通透性取决于分子量的大小，带正荷物质通透性大于带负电荷物质。滤过膜通透性发生变化会导致原尿成分的改变，如出现大分子蛋白质等，而终尿内出现异常物质(如大分子蛋白质)可能病变在肾小球滤过膜，也有可能病变在肾小管、集合管等部位。

　　滤过分数，肾小球滤过率和肾血浆流量的比值。

　　3.　肾血浆血流：影响肾小球毛细血管的血浆胶体渗透压。