第十章 病毒性肝炎
★本章重点：
掌握：乙型肝炎的病原体及抗原抗系统、主要的传播途径，乙型肝炎主要的传染源、流行特征，乙肝的预防措施及疫苗的作用;
熟悉：甲型肝炎的主要传播途径，甲型肝炎不同传染源的作用、易感人群的特征、流行特征、预防措施及疫苗的应用;
了解：丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎的病原体特征、主要的传染源、传播途径、流行特征和预防措施。
病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝脏损害为主要特征的一组传染性疾病。致病性的肝炎病毒主要是甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎五种，分别简称为HAV、HBV、HCV、HDV、HEV。
★经粪—口途径传播的肝炎：甲型和戊型肝炎;
★经肠道外传播(主要为血液传播)的肝炎：乙丙丁型肝炎。
★表一
|
途径 |
粪—口途径 |
血液传播 |
|
类型 |
甲型和戊型肝炎 |
乙丙丁型肝炎 |
|
季节性 |
有 |
无 |
|
发病速度 |
多为急性 |
多为慢性 |
|
是否暴发 |
常引起暴发和流行 |
多为散发 |
|
转为肝硬化和肝癌 |
不 |
易 |
★表二
|
病毒类型 |
HAV |
HBV |
HCV |
HDV |
HEV |
|
核酸类型 |
单股正链RNA |
双股环状DNA |
乙丙丁型肝炎 |
单股负链环状RNA |
单股正链RNA |
第一节 甲型肝炎
甲型肝炎是由甲型肝炎病毒(HAV)引起的以肝实质细胞炎性损伤为主的急性传染病。
一、病原学：
★HAV病毒有两种颗粒：一种为实心颗粒，具有传染性，一种为空心颗粒，无传染性，但具有抗原性。(具有抗原性的意思是可以引起机体免疫反应，产生相应的抗体)
★HAV病毒有七个基因型，理论上应当产生七种抗体，但由于抗原性相似，只产生一种抗体，即一个血清型。
二、流行过程：
(一)传染源：
甲型肝炎的传染源主要是急性期病人和亚临床型感染者。
★甲型肝炎感染后机体先产生抗—HAVIgM,后产生抗—HAVIgG, 检出抗—HAVIgM是新近感染的标志，检出抗—HAVIgG是感染时间较长或既往感染的指标。
(二)传播途径：
甲型肝炎主要经粪—口途径传播，传播途径有经食物传播、经水传播和日常生活传播。
经食物传播的例子是伤害发生的由于毛蚶引起的甲肝大流行。
(三)人群易感性(略)
三、流行特征：
(一)地区分布：呈全球分布
(二)时间分布：全年均有发病，呈明显季节性
(三)人群分布：婴幼儿和青少年多发
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