2016年公共卫生助理医师考试《药理学》重点突破：第二十二章

　　第二十二章 作用于血液及造血器官的药物

　　第一节 肝素

　　一、药理作用

　　在体内外均有强大的抗凝作用。静脉注射后立即发生抗凝作用，主要是增强抗凝血酶Ⅲ对凝血因子的灭活作用。

　　二、临床应用

　　(一)血栓栓寒性疾病 防止血栓形成的扩大，如深静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞、急性心肌梗死。

　　(二)弥散性血管内凝血(DIC)应早期应用，防止因纤维蛋白原及其他凝血因子耗竭而发生继发性出血。

　　(三)心血管手术、心导管、血液透析等抗凝。

　　第二节 香豆素类抗凝血药

　　一、药理作用

　　香豆素类是维生素K拮抗剂，在肝脏抑制维生素K由环氧化物向氢醌型转化，阻止维 生素K的反复利用，影响凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X的羧化作用，妨碍这些困子的活化，从而影响凝血过程。对已形成的上述因子无抑制作用，因此，抗凝作用出现较慢(8～12小时)，1～3天达高峰，停药后抗凝作用尚可维持数天。

　　二、药理相互作用

　　(一)降低体内维生素K含量的因素均增加本类药物的作用，如长期使用广谱抗生素、食物中缺乏维生素K等。

　　(二)阿司匹林等血小板抑制剂与本类药物产生协同作用。

　　(三)与本类药物竞争血浆蛋白结合的药物均可加强其作用，如甲磺丁脲、奎尼丁、羟基保泰松等。

　　(四)肝药酶抑制剂加强本类药物的作用，而肝药酶诱导剂和口服避孕药可减弱之。

　　第三节 抗血小板药

　　阿司匹林

　　(一)药理作用及作用机制 不可逆性地抑制血小板小的环加氧酶，抑制花生四烯酸代谢，减少血栓素A2(TXA2)的合成，而抑制血小板功能。

　　(二)临床应用

　　1.对血小板功能亢进而引起的血栓栓塞性疾病有肯定的效果。

　　2.对急性心肌梗死或不稳定型心绞痛患者，可降低再梗死率及病死率。

　　3.可减少过性脑缺血的发生率和死亡率。

　　第四节 纤维蛋白溶解药

　　链激酶的药理作用及临床应用

　　(一)药理作用 能使无活性的纤溶酶原变为活性纤溶酶，溶解纤维蛋白，溶解血栓。

　　(二)临床应用 用于深静脉血栓、肺栓塞、眼底血管栓塞。但需早期用药.对血栓形成不超过6小时者疗效最佳。临床溶栓也6小时以为限。