第六节 小儿常见疾病的防治(四病)
一、造血系统
(一)小儿血象特点
1. 红细胞和血红蛋白
出生时红细胞和血红蛋白均高。
RBC(5～7)×1012/L
HB(150～220)g/L
生后10天左右RBC和HB减少20%，以后继续下降，至2～3个月时，降至RBC 3×1012/L， HB 110g/L左右，称为生理性贫血。特征：RBC、Hb逐渐降低，生后2~3月降到最低点。
2. 白细胞总数和白细胞分类
出生时白细胞计数高达15～20×109/L。生后6~12小时可达28×109/L，以后下降，一岁12×109/L，8岁近成人水平。
白细胞分类计数有两个交叉：中性粒细胞和淋巴细胞比例在4～6天和4～6岁出现交叉。
(二)小儿贫血的诊断标准、分度，分类
1. 诊断标准及分度
诊断标准
|
年龄 |
血红蛋白低限 (g/L) |
|
＜ 28 d |
＜145 |
|
1～4 mon |
＜90 |
|
4～6 mon |
＜100 |
|
6 m～6 y |
＜110 |
|
6～14 y |
＜120 |
分度标准
|
程度 |
1个月～12岁 |
新生儿 |
|
轻 度 |
正常下限～90g／L |
＜145～120g／L |
|
中 度 |
＜90～60g／L |
＜ 120～90g／L |
|
重 度 |
＜60～30g／L |
＜ 90～60g／L |
|
极重度 |
＜30g／L |
＜60g／L |
3. 贫血的分类
(1)病因分类
红细胞和血红蛋白生成不足
①造血物质的缺乏
②骨髓造血功能障碍
③感染性、癌性、肾性
红细胞破坏过多溶血性
①红细胞内在异常 红细胞膜结构缺陷、血红蛋白合成缺陷
②红细胞外在因素 免疫性疾病、非免疫性疾病
红细胞丢失过多失血性
(2)形态学分类
|
|
MCV(fI) |
MCH(pg) |
MCHC(%) |
|
正常 |
80～94 |
28～32 |
32～38 |
|
大细胞性贫血 |
＞94 |
＞32 |
32～38 |
|
正细胞性贫血 |
80～94 |
28～32 |
32～38 |
|
单纯小细胞性贫血 |
＜80 |
＜28 |
32～38 |
|
小细胞低色素性贫血 |
＜80 |
＜28 |
＜32 |
(三)营养性缺铁性贫血
1. 病因
(1)先天储铁不足：①早产、双胎、多胎;②胎儿失血;③ 生后过早结扎脐带;④孕母患严重缺铁性贫血
(2)铁摄入不足：①含铁的食物摄入少;②乳类喂养未及时添加含铁辅食
③年长儿饮食习惯不良
(3)生长发育过快，需要量多：婴儿期(早产、低体重儿)、青春期
(4)铁的吸收障碍：①食物搭配不合理;②长期的腹泻、呕吐：③小儿反复急、慢性感染
(5)丢失过多：①慢性腹泻;②长期慢性失血
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