2016年公共卫生助理医师考试《儿童保健学》：第三章第五节

　　第五节 儿童生长发育监测

　　一、儿童生长发育监测的目的和意义

　　生长监测是对个体儿童的生长指标进进行定期的、连续性的测量与评价的过程。其目的是早期发现生长偏离的现象

　　采取相应的措施早期干预促使小儿充分地生长。是儿童保健工作中一项重要内容。

　　二、体格生长监测指标

　　体格发育监测指标的选择应根据不同年龄阶段的特殊性而定，常使用的指标有身高、体重、坐高、胸围和头围等，其中身高和体重是最基本的指标。

　　三、体格生长发育评价

　　(一)评价的基本要求

　　1. 测量的数据要可靠

　　2. 选择参照人群值

　　(1)WHO推荐美国国家卫生统计中心(NCHS)测量资料作为国际标准

　　(2)中国九市城、郊区儿童体格发育调查资料参考值。

　　3. 定期纵向观察并横向作比较

　　(1)横向比较：应用其体格测量资料与可供参考的数据相比较，以了解个体在同龄人群中所处位置 。

　　(2)纵向观察：应用儿童生长监测图对儿童体格生长指标进行动态地观察，可以发现个体生长的速度，了解儿童生长趋势。

　　(二)测量值表示统计学方法

　　目前我国常用的体格生长评价的统计学方法有标准差法、百分位法、标准差离差法、曲线图法和骨龄评价。

　　1. 均值离差法( X±SD)用于正态分布常用的统计学方法之一，是我国目前在儿童保健门诊及基层保健人员最常用的体格生长的评价方法，根据不同年龄、性别固定分组，通过大量人群的横断面调查算出来得均值和标准差，以均值为基础，一标准差为离散距离，可按此制定出五等级评估。

　　2. 百分位法：对于正态和非正态分布状况均可适用，百分位法就是把某一组变量值按大小顺序排列起来，求出某个百分位的数值，然后将百分位数列表。

　　百分位列表：P3、P10、P25、P50、P75、P90、P97或

　　P3、P20、P50、P80、P97。

　　P50代表第50百分位数值，为中位数，P3代表第3百分位数值，P97代表第97百分位数值，从P3到P97包括了全样本的95%。属于正常范围。

　　百分位法分级法也分为五等：

　　均值离差法与百分位法等级关系

　　-2SD(第3百分位)到+2SD(第97百分位)这个范围之内都是正常的。

　　例：1岁女孩体重为8kg;另有1岁女孩体重为10kg;请评价二者体重生长水平。

　　1y女童参照人群值

　　8kg女孩体重水平 P3-P25(-1∽2SD)中下等

　　10kg女孩体重水平 P75-P97为中上等，(+1∽2SD)为中等

　　应用均值离差法与百分位法等级法评价这两个女孩的体重的测量值与参考人群值比较，得到这两个女孩的体重发育在同质人群中(同年龄、同性别)所处的位置，即为此儿童该项体格生长指标在此年龄的生长水平，是一种横向比较。

　　3.生长曲线图评价法：用同性别、各年龄组儿童某一项体格生长指标(如体重、身高)的数值(百分位法或均值离差法)标在坐标纸上而绘制的图。将定期、系统测量个体儿童的体重、身高或其他指标的测量值画在相应的曲线图上，然后进行评估，不仅可以评出某项指标的生长水平，还可以计算出生长速度，判断生长趋势有无偏离。