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2016年口腔执业医师考试《药理学》考点纵览:第二十六章

   2016-08-30 14:47:47   【

  第二十六章 抗心力衰竭药

  心衰时的主要病生理

  1.交感神经系统激活:早期代偿机制(心肌收缩力加强;HR↑;血管收缩)

  2.RAS激活:收缩血管;水肿;心肌肥厚

  治疗充血性心力衰竭的药物:

  1.强心苷类2.影响RAS系统药物:ACEI、AT1受体拮抗剂3.利尿药:减轻心脏前负荷

  4.非苷类正性肌力药5.β-受体阻断剂6.血管扩张药:减轻心脏后负荷

  第一节 强心苷类

  洋地黄毒苷

  地高辛

  毛花苷C

  毒毛花苷K

  [药代学]

  极性低(-OH基少),脂溶性高,口服吸收、蛋白结合、代谢高,少以原形排出:洋地黄

  极性高(-OH基多),脂溶性低,口服吸收、蛋白结合、代谢低,多以原形排出:毒毛花苷K

  肝不好:选地高辛

  肾不好:选洋地黄

  洋地黄有肝肠循环

  [药理作用]

  1.对心脏的作用

  负性传导(治疗量)

  作用机制

  1.与心肌细胞膜上Na+-K+-ATP酶结合并抑制其活性

  [临床应用]

  1.慢性心功能不全(CHF) :对各种原因引起的都有效,但疗效不同:

  1)伴房颤、心室率快的CHF疗效最好2)瓣膜病、高血压、先天性心脏病疗效良好

  3)贫血、甲亢、肺心病、风湿性心脏病活动期等疗效差

  4)心肌外机械因素(高度二尖瓣狭窄、缩窄性心包炎等)引起的无效

  多与利尿药合用

  2.心律失常1)房颤2)房扑3)阵发性室上性心动过速:

  [毒性反应及防治]

  1.毒性表现:

  (1)胃肠道反应:最常见的早期毒性反应。

  (2)神经系统:头痛、头晕等。

  黄绿视、视物模糊为中毒先兆,须停药

  (3)心脏毒性:各种心律失常。

  快速:早搏等。

  慢性:房室传导阻滞、窦性心动过缓。

  2.中毒的防治

  及时停药,补钾

  药物:

  地高辛抗体

  第二节 血管紧张素转化酶抑制剂及AT1受体阻断药

  ACEI:卡托普利、依那普利、雷米普利

  1)抑制ACE活性2)抑制心肌及血管重构:防止或逆转CHF发病恶性循环中心肌肥厚

  3)降低全身血管阻力4)抑制交感神经活性:

  AT1受体阻断药:氯沙坦

  应用:同ACEI,无干咳

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