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2016年口腔执业医师《儿科学》考点突破:第十五章

   2016-08-24 15:32:21   【

  第十五章 神经系统疾病

  化脓性脑膜炎

  病因:G细菌(大肠杆菌、绿脓杆菌)、金黄色葡萄球菌、B组β溶血性链球菌

  主要经呼吸道分泌物或飞沫传播

  新生儿大肠杆菌

  婴幼儿肺炎双球菌、流感嗜血杆菌

  临床表现 突起高热,易激惹、不安、双眼凝视(小儿)

  头痛、喷射性呕吐,前囟饱满,颅缝增宽

  惊厥发作、巴氏征、克氏征阳性

  最常见的为颈项强直,神经系统检查有异常

  脑脊液改变 外观混浊,甚至呈脓样。

  压力明显增高

  白细胞显著↑,以中性粒细胞为主

  糖显著↓,1.1mmol/L

  蛋白含量显著增高,常1000mg/L

  鉴别诊断 病毒性脑膜炎 糖、氯化物、蛋白多正常。

  结核性脑膜炎 糖和氯化物同时降低,毛玻璃样外观

  并发症 1、并发硬脑膜下积液

  肺炎双球菌、流感嗜血杆菌 婴儿多见

  特点:①长期发热,体温不退或热退数日后又上升

  ②进行性前囟饱满,颅缝分离,头围增大

  ③症状好转后又出现惊厥、呕吐、意识障碍

  检查颅骨透照检查

  治疗硬膜下穿刺放液

  2、并发脑积水

  由于炎性渗出物阻碍脑脊液循环所致

  特点:停药后头围增大,前囟隆起,叩诊头部呈破壶音,两眼向下看似落日。

  治疗 易透过血脑屏障氯霉素最好(副作用:骨髓抑制)

  大肠杆菌脑膜炎氨苄青霉素+庆大霉素

  肺炎球菌脑膜炎首选青霉素

  原因不明的化脓性脑膜炎首选头孢菌素

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