第十五章 神经系统疾病
化脓性脑膜炎
病因:G细菌(大肠杆菌、绿脓杆菌)、金黄色葡萄球菌、B组β溶血性链球菌
主要经呼吸道分泌物或飞沫传播
新生儿大肠杆菌
婴幼儿肺炎双球菌、流感嗜血杆菌
临床表现 突起高热,易激惹、不安、双眼凝视(小儿)
头痛、喷射性呕吐,前囟饱满,颅缝增宽
惊厥发作、巴氏征、克氏征阳性
最常见的为颈项强直,神经系统检查有异常
脑脊液改变 外观混浊,甚至呈脓样。
压力明显增高
白细胞显著↑,以中性粒细胞为主
糖显著↓,1.1mmol/L
蛋白含量显著增高,常1000mg/L
鉴别诊断 病毒性脑膜炎 糖、氯化物、蛋白多正常。
结核性脑膜炎 糖和氯化物同时降低,毛玻璃样外观
并发症 1、并发硬脑膜下积液
肺炎双球菌、流感嗜血杆菌 婴儿多见
特点:①长期发热,体温不退或热退数日后又上升
②进行性前囟饱满,颅缝分离,头围增大
③症状好转后又出现惊厥、呕吐、意识障碍
检查颅骨透照检查
治疗硬膜下穿刺放液
2、并发脑积水
由于炎性渗出物阻碍脑脊液循环所致
特点:停药后头围增大,前囟隆起,叩诊头部呈破壶音,两眼向下看似落日。
治疗 易透过血脑屏障氯霉素最好(副作用:骨髓抑制)
大肠杆菌脑膜炎氨苄青霉素+庆大霉素
肺炎球菌脑膜炎首选青霉素
原因不明的化脓性脑膜炎首选头孢菌素