第二节 涎腺肿瘤
WHO涎腺肿瘤组织学1991年分类
一、腺瘤:
多形性腺瘤;肌上皮瘤;基底细胞腺瘤;Warthin瘤或腺淋巴瘤;
二、癌:
腺泡细胞癌;粘液表皮样癌(高分化、低分化);腺样囊性癌;肌上皮癌;腺癌、
三、非上皮性肿瘤
血管瘤;脂肪瘤;神经性肿瘤。
四、恶性淋巴瘤
五、继发性肿瘤
六、未分类的肿瘤
七、瘤样病变
涎腺肿瘤的组织发生
1.基底储备细胞理论:涎腺肿瘤起源于排泄管和闰管基底细胞。
2.多能单储备细胞理论:肿瘤起源于排泄管基底细胞。
3.半多能双储备细胞理论:恶性度较高的肿瘤起源于排泄管;恶性度较低的肿瘤起源于闰管。4多细胞理论:各类细胞均有增殖能力。
涎腺上皮性良性肿瘤
一、多形性腺瘤
多形性腺瘤又称涎腺混合瘤。大涎腺以腮腺多见;小涎腺以腭部多见。肿瘤生长缓慢,无痛。圆形,表面光滑。肉眼观察:肿物大小不等,圆形或椭圆形,表面光滑呈结节状。肿瘤有包膜,但不完整。切面实性,灰白色。质地匀细,可见胶冻状的粘液样组织或半透明的软骨样区域。偶尔有囊性变,出血或坏死。
显微镜观察:肿瘤由肿瘤性腺上皮细胞和肿瘤性肌上皮细胞组成,表现为形态上的多形性或"混合性".具有粘液样区域和软骨样区域。组织化学染色:肿瘤的基质PAS呈弱阳性;粘液卡红呈阳性;甲苯胺蓝呈g异染性,经透明质酸酶消化后,此异染性消失。表明该是结缔组织粘液。
电镜观察:肿瘤性肌上皮细胞含肌微丝和中间丝(如,张力细丝)
生物学特征:属于交界性肿瘤,具有"易种植、好复发"的特点。反复复发容易造成恶变,恶变为癌(鳞状细胞癌、腺癌、粘液表皮样癌)或者肉瘤。
二、腺淋巴瘤又称Warthin瘤。
临床上以男性多见,中老年好发。肿瘤生长缓慢,无痛,最常发生的部位是腮腺。肿瘤的临床特征是时大时小,这与囊内容物的溢出和间质淋巴组织的变化有关。
肉眼观察:肿瘤呈圆形,表面光滑,质软,包膜完整。切面部分实性,部分囊性。实性区域呈灰白色,质地匀细,偶尔呈干酪样;囊性区域含粘液样或乳汁样物。
显微镜观察:肿瘤由上皮和淋巴样组织组成。上皮成分构成不规则的腺腔或囊腔,并呈乳头突入腔内。上皮成分为假复层上皮,柱状细胞从基底达腔缘;锥形细胞起于基底,相嵌于柱状细胞之间。间质内富含淋巴细胞,可见淋巴滤泡。