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2016年口腔执业医师考试《口腔组织病理学》:第十三章第二节

   2016-08-04 15:03:34   【

  第二节 涎腺肿瘤

  WHO涎腺肿瘤组织学1991年分类

  一、腺瘤:

  多形性腺瘤;肌上皮瘤;基底细胞腺瘤;Warthin瘤或腺淋巴瘤;

  二、癌:

  腺泡细胞癌;粘液表皮样癌(高分化、低分化);腺样囊性癌;肌上皮癌;腺癌、

  三、非上皮性肿瘤

  血管瘤;脂肪瘤;神经性肿瘤。

  四、恶性淋巴瘤

  五、继发性肿瘤

  六、未分类的肿瘤

  七、瘤样病变

  涎腺肿瘤的组织发生

  1.基底储备细胞理论:涎腺肿瘤起源于排泄管和闰管基底细胞。

  2.多能单储备细胞理论:肿瘤起源于排泄管基底细胞。

  3.半多能双储备细胞理论:恶性度较高的肿瘤起源于排泄管;恶性度较低的肿瘤起源于闰管。4多细胞理论:各类细胞均有增殖能力。

  涎腺上皮性良性肿瘤

  一、多形性腺瘤

  多形性腺瘤又称涎腺混合瘤。大涎腺以腮腺多见;小涎腺以腭部多见。肿瘤生长缓慢,无痛。圆形,表面光滑。肉眼观察:肿物大小不等,圆形或椭圆形,表面光滑呈结节状。肿瘤有包膜,但不完整。切面实性,灰白色。质地匀细,可见胶冻状的粘液样组织或半透明的软骨样区域。偶尔有囊性变,出血或坏死。

  显微镜观察:肿瘤由肿瘤性腺上皮细胞和肿瘤性肌上皮细胞组成,表现为形态上的多形性或"混合性".具有粘液样区域和软骨样区域。组织化学染色:肿瘤的基质PAS呈弱阳性;粘液卡红呈阳性;甲苯胺蓝呈g异染性,经透明质酸酶消化后,此异染性消失。表明该是结缔组织粘液。

  电镜观察:肿瘤性肌上皮细胞含肌微丝和中间丝(如,张力细丝)

  生物学特征:属于交界性肿瘤,具有"易种植、好复发"的特点。反复复发容易造成恶变,恶变为癌(鳞状细胞癌、腺癌、粘液表皮样癌)或者肉瘤。

  二、腺淋巴瘤又称Warthin瘤。

  临床上以男性多见,中老年好发。肿瘤生长缓慢,无痛,最常发生的部位是腮腺。肿瘤的临床特征是时大时小,这与囊内容物的溢出和间质淋巴组织的变化有关。

  肉眼观察:肿瘤呈圆形,表面光滑,质软,包膜完整。切面部分实性,部分囊性。实性区域呈灰白色,质地匀细,偶尔呈干酪样;囊性区域含粘液样或乳汁样物。

  显微镜观察:肿瘤由上皮和淋巴样组织组成。上皮成分构成不规则的腺腔或囊腔,并呈乳头突入腔内。上皮成分为假复层上皮,柱状细胞从基底达腔缘;锥形细胞起于基底,相嵌于柱状细胞之间。间质内富含淋巴细胞,可见淋巴滤泡。

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