2016年口腔执业医师《口腔颌面外科学》章节知识点：第十章第二节

病因病理

临床表现

诊断鉴别诊断

治疗预防

唾液腺粘液囊肿

广泛的包括小唾液腺粘液囊肿及舌下腺囊肿

分为外渗性粘液囊肿（多，无上皮衬里）和潴留性粘液囊肿（有上皮衬里、潴留的粘液团、结缔组织被膜）

粘液囊肿 半透明、浅蓝色的小泡，黄豆、樱桃大小、质地软有弹性，流出蛋清样透明粘稠液体。反复破损后表现为较厚的白色瘢痕状突起，透明度减低

舌下腺囊肿 多见于青少年

1、单纯型 浅紫蓝色，有波动感。粘稠而略带黄色或蛋清样液体

2、口外型 浅突型 下颌下区肿物，穿刺可抽出蛋清样粘稠液体

3、哑铃型

1、口底皮样囊肿 口底正中，边界清楚，面团样柔韧感，无波动感，有压迫性凹陷

2、下颌下区囊性水肿 婴幼儿，囊腔内容物稀薄，无粘液，淡黄清亮，涂片镜检可见淋巴细胞

1、小唾液腺黏液囊肿 抽尽囊液后，注入2%碘酊2-3m再抽出，也可注射20%氯化钠，常用手术切除

2、舌下腺囊肿 切除

绝大多数唾液腺肿瘤属于上皮性肿瘤，间叶组织来源少见。良性占75%

腮腺：沃辛瘤（99mTc核素显象）、嗜酸性腺瘤；腺泡细胞癌、涎腺导管癌、上皮-肌上皮癌

腭部小唾液腺：多形性低度恶性腺癌

唇腺：管状腺瘤

磨牙后区腺源性肿瘤：粘液表皮样癌

舌下腺：少见，腺样囊性癌

恶性肿瘤可出现不同程度的面瘫症状，侵犯咬肌时张口受限。

舌根部唾液腺肿瘤有以下特点 ①病变位于黏膜下，临床不易发现，早期无自觉症状 ②舌部血液及淋巴循环丰富，运动频繁，易远处转移

诊断 1、临床诊断 2、影像学诊断 3、细针吸取活检（术前） 4、组织病理诊断及分类

治疗以手术为主。原则上不做选择性颈淋巴清扫术，但对高度恶性肿瘤病人应考虑选择性颈淋巴清扫术。对放疗不敏感，但可明显降低术后复发率（腺样囊性癌，其他手术切除不彻底、有肿瘤残存者，肿瘤与面神经紧贴，分离后保存面神经者）

多形性腺瘤

混合瘤

由肿瘤性上皮组织和粘液样或软骨样间质组成，分为细胞丰富型（较易恶变）及间质丰富型（易复发）易发生于腮腺

生长缓慢，常无自觉症状，病史较长。肿瘤界限清楚，质地中等，扪诊呈结节状，高起处常较软，可有囊性变，低凹处较硬，多为实质性组织。位于硬腭部、下颌后区固定不可动，一般可活动

手术切除，不能做剜除术，肿瘤包膜外正常组织处切除。保留面神经，下颌下腺瘤应包括下颌下腺一并切除

沃辛瘤

腺淋巴瘤，乳头状淋巴囊腺瘤

胚胎发育时期，腺体组织可以迷走到淋巴组织中，形成包膜后发生肿瘤变

1、多见于男性

2、好发年龄在40-70岁中老年

3、常有吸烟史

4、可有消长史

5、多位于腮腺后下极

6、圆形或卵圆形，表面光滑，质地软，有弹性感觉

7、多发性

8、术中肿瘤呈紫褐色，剖面囊腔形成，内含干酪样或粘稠液体

9、99mTc核素呈热结节，具有特征性

手术切除为主，可考虑连同肿瘤以及周围0.5cm以上正常腮腺切除

粘液表皮样癌

恶性肿瘤中最常见的

根据粘液细胞的比例、细胞的分化、有丝分裂象的多少，分为高分化或低分化两类。病理分级是指导治疗的重要指标

女性多于男性，腮腺好发，其次是腭和下颌下腺，其他小唾液腺，磨牙后腺

高分化：无痛性肿块、生长缓慢

大小不等，边界可清或不清，质地中等偏硬，表面结节状。腭部和磨牙后区的课呈囊性，表面黏膜呈浅蓝色。

低分化：生长快、有疼痛，边界不清，与周围组织粘连，常累及面神经，淋巴结转移率高，可出血行转移

高分化癌手术切除不彻底可复发，少发生颈淋巴结转移，血行转移更少见，术后生存率高，预后好。不用做术后放疗及颈淋巴清扫

低分化癌术后易复发，预后差低分化者宜用术后放疗，可以考虑选择性淋巴清扫术

分离后的神经可用液氮冷冻及术后放疗，

腺样囊性癌

Adenoid cystic carcinoma ACC

圆柱瘤

最常见的唾液腺恶性肿瘤之一

腺样/管状型（分化好）及实性型（分化差）

1、肿瘤易沿神经扩散，常有神经症状，疼痛、面瘫、舌麻木、舌下神经麻痹

2、肿瘤浸润性极强

3、易侵入血管，造成血行性转移，肺转移多见

4、颈淋巴结转移率很低

5、沿骨髓腔浸润，X片上无明显骨质破坏，不能根据有无骨质破坏来判断颌骨被肿瘤侵犯与否

6、单纯放疗不能达到根治

7、出了实性型外，一般生长缓慢，即使出现肺转移，如果原发灶得以根治，仍可考虑行原发灶手术治疗。

手术设计常规扩大手术正常周界，术中宜作冰冻切片检查，以确定周界是否正常

术后可采用化疗，以预防血行转移

一般不考虑颈淋巴结清扫，位于舌根部的淋巴转移率高，可以考虑行选择性颈淋巴结清扫术

配合术后放疗科明显降低术后复发率