第十章 唾液腺疾病
唾液腺包括腮腺、下颌下腺、舌下腺
唾液腺炎症
分为化脓性、病毒性和特异性感染三种,腮腺最常见,下颌下腺其次
第一节 唾液腺炎症
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病因病理 |
临床表现 |
诊断鉴别诊断 |
治疗预防 |
急性化脓性腮腺炎 |
唾液分泌减少,金黄色葡萄球菌 |
单侧 轻微疼痛、肿大、压痛 早期未得到控制进入化脓、坏死期。疼痛加剧,持续性疼痛或跳痛,耳垂为中心肿胀明显,进一步发展扩展到腮腺周围组织,伴发蜂窝织炎,皮肤发红、水肿,硬性浸润,触痛明显。 腮腺导管开口红肿,可见脓液溢出 |
不宜做腮腺造影 1、流行性腮腺炎 儿童,传染接触史,双侧,无红肿,无脓液,急性期淀粉酶升高 2、咬肌间隙感染 牙源性感染,8阻生冠周炎,无红肿,分泌清亮 |
预防脱水及逆行性感染,保持体液平衡,加强营养及抗感染 1、纠正电解质紊乱 2、选用有效抗生素 3、热敷、理疗、外敷 4、切开引流 ①局部有明显凹陷性水肿 ②局部有跳痛及局限性压痛穿刺出脓液 ③腮腺导管有脓液排出,全身中毒症状明显 如果已穿破腮腺咬肌筋膜达皮下,在波动明显处切开,若扩散至其他间隙,作附加切口引流 |
慢性复发性腮腺炎 |
1、先天性发育异常 2、免疫功能低下 3、细菌逆行感染 |
5岁最为常见,男性多于女性 轻度水肿,皮肤潮红,个别表现为腮腺肿块,炎性浸润性 基牙可见有脓液或胶冻状液体 持续1周左右,反复发作,年龄越大间隔越长 |
临床表现+腮腺造影 1、流行性腮腺炎 双侧,发热、肿胀明显,无反复感染史 2、舍格伦综合征 中年女性,无自幼发病史,口干、眼干,主导管扩张不整,边缘毛糙,葱皮样或花边样改变 |
有自愈性,增强抵抗力、防止继发感染,减少发作为原则。 多喝水,按摩腺体,淡盐水漱口,保持口腔卫生 |
慢性阻塞性腮腺炎
腮腺管炎 |
局部原因 导管口黏膜被咬破,瘢痕愈合后引起导管口狭窄 导管结石或异物 |
男性多于女性,中年,单侧(多) 腮腺反复肿胀,进食肿胀 每月一次,轻微疼痛 唾液分泌增加、粘稠 按摩后有“咸味”液体流出,随之局部感到轻快 |
临床表现+腮腺造影 基牙腺体,流出混浊液体 主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张,腊肠样改变,部分有点状扩张 1、成人复发性腮腺炎 叶间、小叶间无变化 2、舍格伦综合征继发感染 未见点、求状扩张 |
去除病因为主,保守治疗 导管口狭窄者用探针扩张、注入药物、按摩、漱口 手术 ①导管结扎术 萎缩腮腺,控制炎症(效果不佳) ②保守治疗无效,结扎术失败时,保存面神经的腮腺腺叶切除术 涎腺镜,腮腺导管冲洗,灌注药物 |
涎石病和下颌下腺炎 |
涎石病是在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变。85%下颌下腺,其次是腮腺,涎石使唾液排出受阻,激发感染,造成腺体急性、反复发作的炎症 ①下颌下腺为混合腺体,富含粘蛋白,钙盐容易沉积 ②下颌下腺导管自下向上,到灌肠,口底后部有弯曲,全程较曲折 |
20-40中年青年多见 ①进食时腺体肿大,自觉肿胀疼痛,距离呈针刺样“涎绞痛”,伴同侧舌、舌尖痛,放射至耳颞、颈部 ②导管口黏膜红肿,挤压可见脓性分泌物 ③导管内涎石,双手触诊触及硬块,并有压痛,黏膜下有炎性浸润 ④阻塞引起腺体继发感染,反复发作 |
进食时肿胀疼痛的特点,导管口溢脓,双手触诊解释+X线摄片下颌下腺涎石头罩下颌横断合片及下颌下腺侧位片,确诊则不作唾液腺造影 1、舌下腺肿瘤 无导管阻塞症状,X线检查无阳性结石 2、下颌下腺肿瘤 进行性肿大,无进食肿大及炎症 3、慢性硬化性下颌下腺炎 4、下颌下淋巴结炎 反复肿大,与进食无关,分泌正常 5、下颌下间隙感染,牙痛史,皮肤潮红,凹陷性水肿 |
去除结石、消除阻塞因素,尽可能保留下颌下腺 1、保守治疗 口含蘸有柠檬酸的棉签或VC片 2、切开取石 3、腺体切除术 |