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2016年口腔执业医师《口腔颌面外科学》章节知识点:第十章第一节

   2016-08-01 15:41:11   【

  第十章 唾液腺疾病

  唾液腺包括腮腺、下颌下腺、舌下腺

  唾液腺炎症

  分为化脓性、病毒性和特异性感染三种,腮腺最常见,下颌下腺其次

  第一节 唾液腺炎症

 

病因病理

临床表现

诊断鉴别诊断

治疗预防

急性化脓性腮腺炎

唾液分泌减少,金黄色葡萄球菌

单侧

轻微疼痛、肿大、压痛

早期未得到控制进入化脓、坏死期。疼痛加剧,持续性疼痛或跳痛,耳垂为中心肿胀明显,进一步发展扩展到腮腺周围组织,伴发蜂窝织炎,皮肤发红、水肿,硬性浸润,触痛明显。

腮腺导管开口红肿,可见脓液溢出

不宜做腮腺造影

1、流行性腮腺炎 儿童,传染接触史,双侧,无红肿,无脓液,急性期淀粉酶升高

2、咬肌间隙感染 牙源性感染,8阻生冠周炎,无红肿,分泌清亮

预防脱水及逆行性感染,保持体液平衡,加强营养及抗感染

1、纠正电解质紊乱

2、选用有效抗生素

3、热敷、理疗、外敷

4、切开引流 ①局部有明显凹陷性水肿 ②局部有跳痛及局限性压痛穿刺出脓液 ③腮腺导管有脓液排出,全身中毒症状明显

如果已穿破腮腺咬肌筋膜达皮下,在波动明显处切开,若扩散至其他间隙,作附加切口引流

慢性复发性腮腺炎

1、先天性发育异常

2、免疫功能低下

3、细菌逆行感染

5岁最为常见,男性多于女性

轻度水肿,皮肤潮红,个别表现为腮腺肿块,炎性浸润性

基牙可见有脓液或胶冻状液体

持续1周左右,反复发作,年龄越大间隔越长

临床表现+腮腺造影

1、流行性腮腺炎 双侧,发热、肿胀明显,无反复感染史

2、舍格伦综合征 中年女性,无自幼发病史,口干、眼干,主导管扩张不整,边缘毛糙,葱皮样或花边样改变

有自愈性,增强抵抗力、防止继发感染,减少发作为原则。

多喝水,按摩腺体,淡盐水漱口,保持口腔卫生

慢性阻塞性腮腺炎

 

腮腺管炎

局部原因

导管口黏膜被咬破,瘢痕愈合后引起导管口狭窄

导管结石或异物

男性多于女性,中年,单侧(多)

腮腺反复肿胀,进食肿胀

每月一次,轻微疼痛

唾液分泌增加、粘稠

按摩后有“咸味”液体流出,随之局部感到轻快

临床表现+腮腺造影

基牙腺体,流出混浊液体

主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张,腊肠样改变,部分有点状扩张

1、成人复发性腮腺炎 叶间、小叶间无变化

2、舍格伦综合征继发感染 未见点、求状扩张

去除病因为主,保守治疗

导管口狭窄者用探针扩张、注入药物、按摩、漱口

手术 ①导管结扎术 萎缩腮腺,控制炎症(效果不佳) ②保守治疗无效,结扎术失败时,保存面神经的腮腺腺叶切除术

涎腺镜,腮腺导管冲洗,灌注药物

涎石病和下颌下腺炎

涎石病是在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变。85%下颌下腺,其次是腮腺,涎石使唾液排出受阻,激发感染,造成腺体急性、反复发作的炎症

①下颌下腺为混合腺体,富含粘蛋白,钙盐容易沉积

②下颌下腺导管自下向上,到灌肠,口底后部有弯曲,全程较曲折

20-40中年青年多见

①进食时腺体肿大,自觉肿胀疼痛,距离呈针刺样“涎绞痛”,伴同侧舌、舌尖痛,放射至耳颞、颈部

②导管口黏膜红肿,挤压可见脓性分泌物

③导管内涎石,双手触诊触及硬块,并有压痛,黏膜下有炎性浸润

④阻塞引起腺体继发感染,反复发作

进食时肿胀疼痛的特点,导管口溢脓,双手触诊解释+X线摄片下颌下腺涎石头罩下颌横断合片及下颌下腺侧位片,确诊则不作唾液腺造影

1、舌下腺肿瘤 无导管阻塞症状,X线检查无阳性结石

2、下颌下腺肿瘤 进行性肿大,无进食肿大及炎症

3、慢性硬化性下颌下腺炎

4、下颌下淋巴结炎 反复肿大,与进食无关,分泌正常

5、下颌下间隙感染,牙痛史,皮肤潮红,凹陷性水肿

去除结石、消除阻塞因素,尽可能保留下颌下腺

1、保守治疗 口含蘸有柠檬酸的棉签或VC片

2、切开取石

3、腺体切除术

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