第七章 口腔颌面部感染
1、infection 感染 是指各种生物性因子在宿主体内繁殖与侵袭,在生物因子与宿主相互作用下,导致机体产生以防御为主的一系列全身和局部组织的疾患
2、口腔颌面部感染特点
1)口腔颌面部特殊的解剖结构与环境有利于细菌的滋生繁殖,当机体抵抗力下降时,易于发生感染。
2)牙的存在并发生牙体及牙周围组织的炎症,易形成特有的牙源性感染。
3)口腔颌面部潜在筋膜间隙内含有疏松结缔组织,感染可循此途径扩散和蔓延。
4),颌面部血液和淋巴循环丰富。“危险三角”静脉瓣膜少或缺如,受压时容易导致血液逆流,导致颅内感染,顺相应淋巴引流途径扩散而发生区域性淋巴结炎.反之,血循与淋巴循环丰富有利于炎症的局限和消退
5)口腔颌面部为暴露部位,易受损伤而继发感染
3、脓肿切开引流的指征
1)局部疼痛加重,呈搏动性跳痛;炎性肿胀明显,皮肤表面紧张、发红、光亮;触诊时有压痛点、波动感、凹陷性水肿;深部脓肿穿刺有脓液
2)经抗生素控制感染无效,伴明显全身中毒症状
3)儿童颌周蜂窝织炎,累及多间隙,出现呼吸困难及吞咽困难
4)结核性淋巴结炎,寒性脓肿
4、切开引流的要求
1)切口应在脓肿低位,使引流道短、通畅、容易维持。
2)切口应尽力选择在愈合后瘢痕隐蔽的位置,切口长度以能保证引流通畅为准则;应首选口内引流。
颜面切口应顺皮纹切开,勿损伤重要解剖结构:面神经、血管和唾液腺导管等。
3)切开至粘膜下或皮下即可,按脓肿位置用血管钳直达脓腔后,再钝分离扩大引流口。避免在不同组织层次中形成多处腔隙或通道,以减少感染扩散,保证引流通畅。
4)操作轻柔;颜面“危险三角区”的脓肿切开后,严禁挤压,以防感染向颅内扩散。
5)引流的建立
切开引流目的:
①使脓液或腐败坏死物迅速排出体外;以达消炎解毒的目的;
②解除局部疼痛、肿胀及张力;以防发生窒息(如舌根部、口底间隙脓肿)
③颌周间隙脓肿引流,以免并发边缘性骨髓炎;
④预防感染向颅内和胸腔扩散或侵入血液循环发生海绵窦血栓、脑脓肿、纵隔炎、败血症等严重并发症。
5、pericoronitis 智牙冠周炎 是指智齿(第三磨牙)萌出不全或阻生时,牙冠周围软组织发生的炎症。临床上以下颌智齿冠周炎多见
6、急性智牙冠周炎临床表现与治疗
局部:初期,病人自觉患侧磨牙后区肿胀不适,咀嚼、吞咽时加重;病情继续发展,局部呈自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射性痛;若炎症侵及咀嚼肌时,可引起不同程度的张口受限
全身:不同程度的畏寒、发热、全身不适、中性粒细胞升高等
治疗原则:急性期消炎、镇痛、切开引流,增强全身抵抗力 慢性期尽早拔出
措施:局部冲洗;选择抗菌药物及全身支持疗法;切开引流术;冠周龈瓣切除术;下颌智齿拔除术